剖析急性阑尾炎患者术前术后护理体会

急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染,是腹部外科常见病,在急腹症中最为常见,好发于青少年。由于阑尾腔梗阻和继发细菌感染是急性阑尾炎的主要致病因素。淋巴滤泡明显增生是阑尾腔梗阻的常见原因,其次为粪石,异物,炎性狭窄,食物残渣,寄生虫,肿瘤论文网等。阑尾是细长弯曲的盲管,开口狭窄,蠕动缓慢,极易为上述因素所梗阻,胃肠功能紊乱时可造成阑尾腔管壁痉挛导致阑尾腔梗阻,梗阻时腔内分泌物积聚,细菌大量繁殖,产生炎性反应。由于患者患有急性肠炎,蛔虫病,暴饮暴食,生活不规律,过度劳累,腹部受凉等,多由于多种革兰染色阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。当患者全身抵抗力下降时,可导致急性阑尾炎的发生。

1。一般资料

甘肃省金昌市中医院2010年6月-2014年6月收治的急性阑尾炎的患者106例,男性49例,女性57例,年龄在20岁以下的41例,年龄在20岁以上的68例,平均年龄为35岁,患者均有腹痛,典型表现为转移性右下腹疼痛,发病初期为上腹部或及周围疼痛,数小时后腹痛转移并且固定在右下腹,少数病人开始发病即表现为右下腹痛,多数患者均有胃肠反应,表现为早起反射性呕吐,部分病人因肠道功能紊乱可有便秘或腹泻,盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠可引起排便次数增多,里急后重症状,部分患者有发热,病人早期体温正常或增高达38度左右,当阑尾化脓或形成坏疽后,体温可升高,甚至出现全身中毒症状。右下腹固定性压痛点是阑尾炎重要的体征,一般该压痛点在地周围至右髂前上棘连线中外1/3交界处。部分病人可随阑尾解剖位置的变异而改变,孕妇的阑尾炎被增大的子宫推向右上腹,压痛部位也随之上移。实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例升高,腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。结合患者病史,临床表现,体征,实验室检查,超声确诊为急性阑尾炎。

2。护理措施

2。1一般护理

对病人表示同情和关心,鼓励病人说出焦虑的心理感受,耐心倾听病人的诉说,鼓励病人树立战胜疾病的信心和参加有益的身心活动。,允许家属陪伴,让病人理解家属所付出的努力及承担的各种压力,让家属理解病人所受躯体和精神上的疼痛,注意对症护理,物理降温,止吐,止痛,宜行针刺及穴位封闭止痛,观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂,禁服泻药及灌肠,以免炎症扩散及阑尾穿孔,便秘者可用开塞露。

2。2症状体征护理

观察病人的精神状态,生命体征,腹部症状和体征的变化,以及血白细胞计数的变化,如体温明显升高,脉搏,呼吸增快,或血白细胞计数持续上升,或腹痛加剧且范围扩大,或出现腹膜刺激征,说明病情加重,应与医生联系。

2。3术后一般护理

术后观察体温,脉搏,呼吸,血压,尿量,腹部症状体征,血白细胞计数等动态变化情况,注意手术后有无腹腔内出血,伤口感染,腹腔脓肿,粘连性肠梗阻等,等麻醉作用解除后,如血压,脉搏平稳,一般宜取半卧位,病情允许时,鼓励病人及早翻身或下床活动,促进肠功能恢复并预防肠道粘连。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻痛苦。

2。4术后饮食禁忌护理

术后禁饮食并行胃肠减压,减轻胃肠道内积液积气,利于肠道功能恢复,利于吻合口愈合。在2-3日后,肠道蠕动恢复并出现肛门排气,可停止胃肠减压,进流质饮食,少量多餐,如无腹胀,腹痛,呕吐等不适,再过2-3日后改半流质饮食,术后胃肠功能恢复,肛门排气后可给予流质饮食,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀,如无不适改为半流质,术后4-6日可给予软质饮食,1周内忌灌肠,忌用泻药,鼓励病人术后早起下床活动,轻症病人在麻醉反应期后即可下床活动,以减少肠道粘连的发生。注意患者控制饮食期间,遵医嘱静脉输液和营养维持,有效地补充水,电解质,糖,维生素及蛋白质,必要时需输血浆或全血,以补充机体代谢的需要。

2。5术后伤口护理

术后遵医嘱继续正确地使用抗生素,控制腹腔感染。密切观察手术切口,及时更换伤口敷料,预防伤口污染或感染。对腹胀明显的病人可加用腹带,以使病人舒适及防止伤口裂开。

2。6术后并发症护理

2。6。1腹腔内出血

腹腔内出血常发生在术后24小时内,故手术后当日应严密观察脉搏,血压,病人如有面色苍白,脉搏急速,血压下降等内出血的表现,或腹腔引流管有血液流出,应立即安置病人平卧,静脉快速输液,输血,报告医生做好手术止血的准备。

2。6。2伤口感染

伤口感染表现为术后3-5日体温升高,切口疼痛且局部有红肿,压痛或波动感。应遵医嘱给予抗生素,理疗等处理,如已经化脓应拆线引流,加强换药。

2。6。3腹腔脓肿

腹腔脓肿表现在术后5-7日体温升高,或下降后又上升,并有腹痛,腹胀,腹部包块或排便排尿改变等,应密切观察,及时发现。

2。6。4粘连性肠梗阻

粘连行肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻,可有阵发性腹痛,呕吐,肠鸣音亢进的表现,应按照肠梗阻护理。

2。6。5粪瘘

粪瘘因局部炎症已局限,一般不引起腹膜炎,也不出现体液紊乱。一般在常规护理下可自闭合。

3。结果

106例患者通过以上术前术后临床护理,患者取得了很好的满意度,现将患者满意情况总结如下见表1

4。讨论

急性阑尾炎多饮阑尾官腔阻塞而引起,临床最为常见,我院通过对急性阑尾炎术前术后的临床护理,患者取得了很好的满意度,因此,护理在急性阑尾炎患者中占有很大作用,合理的临床护理可降低医疗费用,减轻患者的痛苦,提高生活质量,起到保持身体健康和心情愉快的作用,急性阑尾炎病因简单,病情变化较快,严密观察病情变化,采取积极的术前术后护理措施,对治疗起着非常重要的作用,针对不同患者的病情,灵活采用临床护理,起到很好的作用。总之,通过我院对急性阑尾炎临床术前术后护理措施的有效应用,提高了急性阑尾炎患者的疼痛,降低了并发症的发生,减少了患者的经济负担,有利于医院的护理水平。

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