前列腺增生患者手术治疗后的护理体会

[中图分类号]R473。5[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0424-02

1临床资料

1。1一般资料自2009年至20013年,我科共收治前列腺增生患者132例。年龄;最小64岁,最大88岁论文网,64岁至70岁92例,70岁至79岁25例,80岁至88岁15例。前列腺增生I度13例,Ⅱ度45例,Ⅲ度62例,Ⅳ度以上12例。主要临床表现:排尿困难85例,急性尿潴留33例,夜尿频多132例,大量肉眼血尿。膀胱内大量积血2例,伴膀胱结石11例,伴慢性前列腺炎7例,伴心血管疾病60例,伴慢性肾功能损害2例。

1。2手术方法全部采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

(1)经耻骨上经膀胱前列腺切除术40例。

(2)经尿道前列腺汽化电切术92例。

2术后护理体会

2。1生命体征监测严密观察患者的生命体征,尤其是血压。血氧饱和度等指标及全身情况,保持病室空气新鲜,减少人员走动,确保病人充分休息,麻醉期过后,取半卧位,以利膀胱引流,预防坠积性肺炎。

2。2严密观察血尿情况一般早期出血发生在术后24h内,发现此类现象要及时报告医生。护理方法:

(1)加快膀胱冲洗速度,防止膀胱内血块形成。

(2)气囊导尿管加压牵引,压迫前列腺窝口,防止前列腺窝内血液返流到膀胱。

(3)局部静脉应用止血药。

(4)用60ml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。为防止出血,术后48h至72h需用0。9百分号生理盐水持续膀胱冲洗,因冲洗液经尿道。膀胱循环,冲洗速度快,患者可能出现体温下降。发冷等,应注意保暖,注意四肢血运情况。冲洗速度随尿液颜色随时调节,2天至3天后,如引流液颜色转清,可调整冲洗频度,改为2h至4h冲洗膀胱1次,1周后,每日2次。

(5)软化大便,避免剧烈运动。

(6)术后1周不做肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺炎而引起的出血。

2。3膀胱痉挛性疼痛的护理前列腺患者术后常出现不同程度的尿频。尿急,膀胱区及会阴部难以忍受的胀痛或痉挛性疼痛,此时膀胱冲洗液滴入缓慢或不通畅,冲洗液反流,引流液血色加深,尿道口血性液体流出,发作间隙数分钟至数小时不等〔1〕。

护理人员应密切观察膀胱痉挛的出现,一旦有先兆,应向患者做好心理疏导,使其精神放松。也可以让患者家属讲述一些患者感兴趣的话题,转移和分散患者的注意力。也可使用止痛剂或镇静药物后症状减轻。现我院前列腺增生患者术后均用镇痛泵,大部分患者术后均能忍受。

2。4各种管道护理患者回病房后,迅速连接各引流管,妥善固定各引流管,保持气囊导尿管和膀胱造瘘管的通畅。导尿管牵拉固定于右大腿内侧,这样起压迫止血作用,48h后放松,嘱患者右腿不能弯曲,尽量少翻身,尤其是术后6h至8h,翻身时,注意引流管有无移位和脱落,确保各管不扭曲。不打折,并定期挤压引流管。

2。5基础护理注意伤口有无漏尿。出血及敷料浸湿或脱落,及时处理。保持床铺整洁干燥,保持腹部。臀部。会阴部皮肤清洁干燥,按时翻身,预防湿疹及褥疮发生。尽量满足患者需要,协助患者更换体位,减轻病人对疼痛的敏感性,必要时给予镇静药。做好晨晚间口腔护理。会阴护理。加强饮食护理,肠蠕动恢复后,给予易消化。含纤维素多的食物,保持大便通畅。注意预防肺部并发症,痰多者给予雾化吸入,用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢,防止静脉血栓形成。

2。6水中毒的护理汽化电切时水中毒发病快,发展迅速,死亡率较高。应备好急救物品和药品,如高渗盐水。速尿。地塞米松。西地兰。氧气等,使之处于完好状态。患者一旦出现咳嗽。胸闷。嗜睡。头昏头胀及颈静脉怒张先兆症状应及时通知医生妥善处理。可立即推注速尿20mg,如症状改善不明显,每隔15分钟至30分钟可追加速尿用量,同时给予吸氧。症状较明显时,在用速尿的同时静脉推注高渗氯化钠溶液,积极防止心衰及脑水肿。

2。7拔管后的护理前列腺汽化电切术后要注意观察尿液颜色,待尿液转清,一般于术后3天至5天左右可拔除尿管,5天至7天左右拔除膀胱造瘘管,经耻骨上经膀胱前列腺切除术后5天至7天拔除气囊导尿管,10天至14天拔除膀胱造瘘管。拔管当天避免下床。拔管后仍要继续观察病情,观察患者是否排尿通畅,是否有血尿或继发性出血,是否出现便秘等等。

3出院前指导

出院前应测定膀胱残余尿量,检查肾功能,如术后3周至4周仍有排尿不畅或尿失禁者,应查明原因,进行必要处理。若有膀胱功能低下者,3至6个月仍有溢尿现象,要进行肛门括约肌的收缩功能训练(吸气时缩肛,呼气时松肛),以尽快恢复尿道括约肌功能〔2〕。

鼓励患者多饮水,保持在每天2500ml至3000ml,尿量在1500ml以上;多食富含纤维素的食物,保持大便通畅,必要时口服轻泻剂和大便软化剂;避免剧烈运动和体力劳动。增加腹压;按医嘱口服抗生素;尿色稍有血色,可口服止血剂,并多饮水;定期门诊随访,发现尿道狭窄时及时行尿道扩张治疗。

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