浅析扩张型心肌病的护理

doi:10。3969/j。issn。1004-7484(s)。2014。05。393文章编号:1004-7484(2014)-05-2709-02扩心病是原发性心肌病中最常见类型,患者群大部分是中年人,男性较女性多,我科共收治12例扩心病患者,现将临床护理论文网报告如下:

1临床资料

1。1一般资料12例患者中男8例,女4例,男女之比2:1,年龄32-68岁,12例均有心衰。各种心律失常。合并呼吸系统感染。附壁血栓脱落造成脑栓塞1例。

1。2主要临床表现12例患者均有不同程度右心衰竭症状及体征,呼吸系统感染,房颤7例,室性期前收缩8例,传导阻滞4例,附壁血栓脱落造成脑栓塞1例。

1。2。1劳力性呼吸困难,端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。

1。2。2心绞痛胸痛持续时间较长,用硝酸甘油含化不但无效且可加重。

1。2。3晕厥与头晕多在劳累时发生。

1。2。4心悸。乏力可能由于心律失常和心排血量低所致。

1。2。5右心衰竭时有腹胀。食欲不振。肝脏肿大,水肿的出现从下肢开始,胸水和腹水在晚期患者中多见。

1。2。6各种心律失常都可出现,尤其室性期前收缩多见,也可有各种类型程度不等的传导阻滞。

1。3辅助检查

1。3。1X线检查示心影扩大,晚期外观如球形,各房室腔显著增大,心胸比例>0。5,患者常有肺淤血和肺间质水肿。

1。3。2心电图检查心肌损害常见,以ST段压低。T波平坦或双相或倒置为主要表现,有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波,类似心肌梗死,可能为间质纤维化的结果。心律失常以室性期前收缩最多见,心房颤动次之。另外,还可见不同程度的传导阻滞。

1。3。3超声心动图心脏各腔均可见扩大,尤其左心室扩大明显;室壁运动弥漫性减弱而且射血分数降低,二尖瓣前。后叶搏动幅度减弱。因此可见大心脏。但二尖瓣舒张期小开口的图像。

1。4潜在并发症心律失常。栓塞。猝死。

2护理措施

2。1加强预见性护理由于患者早期症状不明显,因此日常生活中要注意有无心悸。乏力。双下肢浮肿。咳嗽。咳痰。夜间不能平卧等症状。特别注意患者的既往史,预防多器官损害的出现,以便及时抢救。

2。2预防上呼吸道感染,改善心功能增强机体免疫力,消除或减轻使病情恶化的因素,纠正各脏器的缺血缺氧,避免应用对肝肾有害的药物。

2。3基础护理

2。3。1限制活动保持患者的身心安静,根据心功能不全的程度制定活动标准,减少机体氧耗,减轻心脏负担。在出现呼吸困难时,则应卧床休息,定时变换体位,活动四肢,以防形成静脉血栓和肺部感染。

2。3。2保持呼吸道通畅充分给氧,改善肺功能,防止和减少肺部感染。氧气吸入流量一般在2-4L/min,排痰困难者,通过变换体位,叩背和雾化吸入等,促使痰液排除,必要时给予吸痰。

2。3。3饮食上护理给予易消化。低盐。高维生素食物,少食多餐,适当限制水分,以减轻心脏负担,消除水肿。控制钠盐摄入,每日摄盐2-3g。避免进食含钠高的食物如咸菜。罐头。发面食品等,不得饮用酒。浓茶。咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常,应避免饱餐及吸烟,保持排便通畅。

2。3。4压疮护理出汗。水肿患者应保持皮肤的清洁。干燥,定时翻身。局部按摩促进血液循环,对四肢厥冷患者,要注意保暖。

2。3。5呼吸困难。咳嗽。咳痰较甚的患者应取坐位。半坐位,减少回心血量,减少肺淤血和增加膈肌的活动幅度。增加肺活量。

2。4药物护理

2。4。1洋地黄药物应用使用地高辛时,注意有无恶心。呕吐。黄视。心律失常等中毒表现。

2。4。2利尿药应用注意有无低血钾的表现,如疲乏无力。恶心。呕吐。腹胀。心律失常等。

2。4。3硝酸酯制剂应用告知患者不能自行调速度,注意有无头痛。头晕。面红及血压变化等。

2。4。4硝普钠时应在监护下,从小剂量逐渐加量,注意避光,大剂量使用时,密切观察患者有无氰化物中毒现象。

2。4。5血管紧张素转换酶抑制剂应用注意患者是否出现低血压。高血钾。肾功能损害及咳嗽等副作用。

2。4。6使用多巴胺时,严密观察患者输液局部的情况,保持输液通畅,防止药液外渗至皮下导致皮下组织坏死。

2。4。7在使用胺碘酮时要监测患者的心率。心律的变化,胃肠道的不良反应和肝功能的损害。

2。5加强各器官功能的监护密切观察患者神志。精神状态的变化,有无头痛。头晕现象,脉率。心率。心律。血压及心电图的变化;同时观察呼吸频率。深度及血气分析的变化;尿量。颜色。尿比重。尿素氮的变化;血糖。尿糖。肝功能,饮食习惯的变化。还要观察皮肤黏膜有无黄疸,肝脾大小,腹部有无移动性浊音,有无腹痛。腹胀。恶心。呕吐以及呕吐物和大便颜色的变化,在监护过程中发现异常征象,及时与医师取得联系。

2。6扩张型心肌病患者经长期内科治疗,最终进入终末期阶段,药物治疗无效,病情日趋恶化,在无手术禁忌证的情况下,求助于外科手术治疗。

2。7心理支持本病预后差,无特效的治疗方法,多数患者因病情反复发作,多次住院,效果差,对治疗信心不足,加上经济压力,加重心理负荷。护士应精心护理,做好心理指导,使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心,促进患者早日恢复健康,提高患者的生存质量,教会患者自我监测病情和药物的副作用。

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