手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究

中图分类号:R473。6文献标识码:A文章编号:2095-2457(2018)03-0208-002

StudyonRelatedFactorsandNursingMeasuresofPressureSoreinOperat论文网ingRoom

LIShan-shan1JINXiang-shu2

(1。DepartmentofNursing,YanbianUniversity,Yanji,Jilin,Yanji133000,China;

2。DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofYanbianUniversity,Yanji,JilinProvince,Yanji133000,China)

[Abstract]ObjectiveTounderstandtherelatedfactorsandnursingmeasuresofpressureulcerinoperatingroompatients。Methodtoconsulttheliteraturemethod。ResultsThecommoncausesofpressureulcersinoperatingroompatientsweresummarizedandpreventivemeasuresagainstpressureulcersweremade。ConclusionThepressuresoreisimportantintheprevention。Theoperatingroomnursesshoulddothepreoperativeassessmentandpreoperativevisitwork,preoperativelyprovidethepatientswithacomfortableandsafeenvironmentandsoothethepatientsnervousemotions,andputthebodypositionandtheuseofprotectiveequipmentreasonably,Equipmentnursessurgerytoactivelycooperatewiththedoctor,afterthetransfertodoagoodjob。

[Keywords]Operatingroompressuresore;Relatedfactors;Nursingmeasures

2007年美??国家压疮协会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)将压疮重新定义为皮肤或皮下组织由于压力。剪切力或摩擦力而导致的[1]。肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生于骨隆突处。手术室压疮(pressureulcerinoperationroom)目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮(大多发生在术后1～3d)[2]。压疮会给患者带来诸多问题,如住院时间延长继而加重经济负担,严重者可引起感染危及生命[3]。因此,本次对手术室发生压疮的常见原因进行分析,并给予相应预防性护理措施如下。

1术中压疮的概述

1。1力学因素

如上所述,压疮不仅由垂直压力所引起,还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致,通常是2～3种力共同作用所致[1]。其中,压力是造成压疮最重要因素。当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注,营养物质无法供应,代谢废物排出不畅,导致组织缺血。缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关[4],由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃,因此最先受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]作用于皮肤时,损伤皮肤保护性屏障,致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由压力和摩擦力共同作用导致。剪切力发生时,由于毛细血管被牵拉。撕裂,继而导致局部皮肤。皮下组织。肌层的血液供应受阻,引起深层组织坏死,形成溃疡。

1。2皮肤抵抗力的改变

手术中患者皮肤容易受到汗液。血液。以及体液的刺激,使皮肤抵抗力下降,皮肤的保护功能下降,使皮肤组织破溃继发感染。

2术中压疮的相关因素

2。1自身因素

2。1。1体重

患者自身体重是发生压疮的重要因素,肥胖和消瘦都是压疮的危险因素[5]。患者太胖则压力源均来自自身体重。若体重太轻皮下脂肪少,压力会直接作用于使皮肤血管,造成血液循环障碍从而导致皮肤缺血。缺氧,造成压疮。

2。1。2年龄

郭月等[6]对115例发生手术室压疮的患者进行总结,其平均年龄为(40。23±18。31)岁;蒋琪霞等[7]研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为(51。72±18。47)岁,与朱琳等[8]的研究结果一致。由此可见,年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素,其关系有待进一步验证。

2。1。3自身疾病患者还患有其他疾病如:糖尿病。外周血管疾病等易导致末梢循环不良引起感觉障碍;肝肾疾病患者易引起水肿,都会造成压疮发生的风险[9]。

2。1。4心理因素

患者情绪紧张时可使蛋白质的合成受限,肾上腺素分泌增多,糖皮质激素生成受限导致组织容易被分解,易发生压疮。

2。2手术相关因素

2。2。1麻醉

麻醉使用的药物对神经系统有抑制作用,在一定程度上会使血管扩张,血压降低引起组织灌注不足,造成血液循环减慢,局部皮肤缺血缺氧,易出现压疮。

2。2。2手术持续时间

手术时间是组织损伤的重要指标。时间越长发生压疮的几率越大。

2。2。3术中皮肤未能保持清洁干燥

手术前医生使用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口,都会使消毒剂和冲洗液流到患者受压部位,引起受压部位潮湿容易发生压疮。

2。2。4体温过低

手术过程中患者新陈代谢减慢,且术中输液量较大。失血及使用大量生理盐水冲洗,都会导致外周血液循环不良,增加手术室压疮发生率。

2。2。5手术类型

根据相关数据统计显示心脏类。肝脏类。血管类。脊柱手术。颅脑手术以及器官移植手术等,因手术需要大量时间,手术体位限制,更加容易发生压疮[10]。

2。2。6手术体位

手术类型不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同,有研究认为[11]侧卧位发生压疮高于平卧位,俯卧位高于侧卧位。

2。2。7矫正器械使用不当

骨折患者应用石膏固定和牵引时,患者肢体活动受限易发生压疮。特别是在夹板内侧衬垫位置不当。石膏内侧不平。矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍,从而发生压疮。

3手术室压疮的预防性护理措施

3。1术前访视与心理护理

在手术前以压疮评估量表评价危险因素,如患者感知觉。皮肤潮湿度。营养。及术中可能产生的摩擦力及剪切力。手术体位及时间。麻醉方式等,对高危患者提前采取预防措施。在进行术前访视的过程中,对患者基本情况及心理状况进行初步评估给予针对性指导。

3。2术间环境

巡回护士要随时注意观察术间温湿度以及患者自身体温的变化,及时调整术间温度和正确使用输液加温器。

3。3正确摆放手术体位

术前在手术操作允许得到前提下为患者选择最好的体位,保证患者的呼吸功能。循环功能不受影响。术前应用约束带时,确保松紧合适,在受压部位充分使用软垫避免局部组织损伤。

3。4合理应用体位垫及压疮贴

术前要充分了解患者采取的手术类型。评估手术时间选择合适的手术床及床垫,目前最常用的是海绵垫及透明敷贴。

3。5手术时间

由于手术时间超过2。5h是发生压疮的高危因素,所以要不断加强医师的培训,以提高手术效率[12],护士在术前熟知手术流程,做好器械准备减少手术时间,预防压疮的发生[13]。手术结束后确定患者皮肤是否完好,一旦出现皮肤潮红。水泡及早处理并填写压疮报告单,仔细记录压疮位置。程度。大小做好术后交接。并向科室负责人报告,制订合理有效的压疮预防措施,提高压疮的预防效果[14],术后对患者皮肤做好回访。

4小结

近年来随着优质护理在护理工作中的不断实践,压疮的预防性护理工作成为手术室工作的重点。手术室患者发生压疮的因素很多,所以更应加强手术室护士对压疮风险评估及护理培训和学习,手术室护理人员都应熟知发生压疮的危险因素,明确掌握压疮发生的原因才能有效预防压疮的发生,不断完善优质护理在手术室中的应用。

手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究