生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后的观察及护理

TheObservationandNursingCareofFixationBiologicalAgentonTibialPlateauFracturesDefectsPostoperative/XIEZhe-hua,DENGLi-lin论文网g,TANGZhi-qun。//MedicalInnovationofChina,2015,12(18):109-110

[Abstract]Objective:Tosummarizethebiologicalagentfixedtibialplateaufracturedefectafterobservationandnursing。Method:35patientsinourhospitalapplicationofbiologicalagent’sfixationoftibialplateaufracturedefectpatientswereselectedasresearchsubjectsandwereretrospectivelyanalyzedthepostoperativecaremethods。Result:Thegroupofpatientswithactivebiologicalagentsfixationandpostoperativerehabilitationcare,postoperativehospitalstay14-28dafterdischarge。Kneefunctionexcellentin28cases,goodin5cases,andavailablein2cases,theexcellentandgoodratewas94。29百分号。Conclusion:Inbiologicalagentsfixedtibialplateaufracturedefectaftersurgeryforpatientswithearlyrehabilitationcareandcloseobservationofthepatient’sconditionchanges,toimprovepostoperativekneefunctioninpatientswithsignificant。

[Keywords]Fixedbiologicalagents;Tibialplateaufractures;Rehabilitationcare

First-author’saddress:LuocunHospitalofNanhai,Foshan528226,China

doi:10。3969/j。issn。1674-4985。2015。18。040

胫骨平台骨折在临床骨科中较为常见,发生胫骨平台骨折后,会严重影响膝关节的活动性。完整性及稳定性[1]。由于胫骨平台解剖结构特殊,骨折后容易发生缺损,目前临床治疗胫骨平台骨折多采用生物剂固定方法,其临床疗效显著,但术后也容易发生多种并发症,故加强术后观察,做好术后康复护理具有重大意义[2]。现将生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后康复护理方法总结如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例胫骨平台骨折缺损患者作为研究对象,所有患者均经影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折缺损。男21例,女14例;年龄25～67岁,平均(35。3±5。9)岁;右侧17例,左侧18例;闭合性骨折29例,开放性骨折6例;受伤距离手术时间3h～6d,平均(3。6±1。2)d,均为新鲜骨折。

1。2方法

1。2。1手术方法本组患者均在持续硬膜外麻醉下实施手术,4例应用复位空心加压螺钉进行内固定,25例行切开复位支撑钛合金板或钛板内固定,6例行简单内固定加外固定架进行固定。在复位时,撬起塌陷部分,对于骨缺损面积较大者,使用生物剂胎骨粉与生物热熔胶进行固定,术后引流48h。

1。2。2术后观察及护理(1)保持患肢功能位:回病房后,在患肢关节下垫薄枕,保持患肢功能位,使膝关节保持伸直或屈曲5°,避免肢体外旋,以免发生关节畸形,影响关节功能恢复。(2)应用气压治疗仪:每天使用气压治疗仪对患者进行康复治疗,以加快患肢的淋巴及血液循环,缓解水肿,防止形成深静脉血栓,治疗30min/次,2次/d。(3)主动功能锻炼:遵循早锻炼。晚负荷“的康复治疗原则,早期进行活动锻炼,以减少凝血系统及肺部并发症的发生,预防关节僵硬。肌肉萎缩,加快术后康复[3]。根据患者的康复情况制定主动锻炼计划,并定期对康复成效进行评价。术后2d开始进行足趾活动,股四头肌等长舒缩锻炼,3～5次/d,30～50下/次。术后第3天开始进行踝泵及直腿抬高练习,患肢抬高到45°时维持数秒再放平休息,5～10下/次,2次/d。术后4～6周,逐渐开始做膝关节屈伸运动,1h/d,以促进淋巴。静脉回流,预防关节僵硬。肌萎缩。(4)CPM(膝关节功能锻炼器)锻炼:术后2d可开始进行CPM锻炼,将患肢固定在滑动梁上,以足套固定足部。训练要循序渐进,活动度先从3°(屈曲位)。0～1°(伸直位)开始,逐渐增大活动度,增加度数以5°～1°/d为宜,以患者可耐受为度[4]。锻炼时间1～2h/次,3次/d,持续锻炼3～4周,直到患者膝关节主动屈曲度可达到120°。将主动锻炼与CPM锻炼相结合,并逐渐改为主动锻炼。在康复训练期间,要密切观察患者的病情变化,若在CPM锻炼过程中,患者出现伤口渗血。疼痛难忍,要立即终止锻炼,及时报告医师,以便及时采取注射曲马多或换药等止痛措施,并将CPM锻炼时间延后[5-7]。(5)抗阻力训练:从术后第2周开始进行抗阻力训练,患者在病床边取坐位,以床沿为支点做膝关节伸直训练,然后逐渐在患者足背部放置沙袋进行抗阻力训练,15min/次,3次/d,并逐渐增加沙袋重量和训练时间。(6)出院指导:患者出院时,护理人员嘱患者在出院后要注意休息。加强营养,嘱其继续坚持进行膝关节主动屈伸功能锻炼。术后3个月,患肢可部分负重,5个月方可完全负重,要注意避免外伤,体育锻炼应在有保护措施的前提下进行。定期回访,前3个月内要每月进行1次X线片复查,以了解内固定及骨折愈合情况,之后3个月内进行1次X线片复查,并根据骨折愈合情况将内固定器拆除。2结果

本组患者经生物剂固定治疗和积极的术后康复护理,术后住院14～28d后出院,平均(20。5±4。3)d,出院后随访6～24个月,平均(12。3±6。5)个月。出院时,28例的膝关节主动屈伸度在85°～120°,平均(106。8±10。5)°;伸直0～10°,平均(7。2±1。6)°;膝关节功能接近正常,无疼痛,行走自如,轻度肌萎缩,下蹲较差5例;2例时有疼痛,屈曲受限但>90°,有肌萎缩,平地行走无跛行,下蹲及上下楼不便。参考文献[8]中的疗效评价标准,35例患者优28例。良5例。可2例,优良率为94。29百分号。

3讨论

由于胫骨上端为疏松骨质,骨折后容易发生骨缺损,若出现挤压塌陷,就会增加骨折整复难度,影响膝关节面平整度,引发膝关节功能失调。创伤性关节炎[9]。因此,临床治疗胫骨平台骨折缺损,术中准确。充分的植骨是关键,应用生物剂进行支撑。固定,抬高塌陷胫骨平台进行复位,让新骨在材料内形成,可有效提高骨修复及骨愈合效果[10]。

对于行手术治疗的胫骨平台骨折缺损患者,术后应加强病情观察和康复护理,遵循早锻炼。晚负荷的锻炼原则[11]。术后要保持患肢的功能位,以防止关节畸形发生;每天应用气压治疗仪进行治疗,以免形成深静脉血栓;在内固定可靠的情况下,早期开展康复训练,通过主动功能锻炼。CPM训练。抗阻力训练等,以促进术后膝关节功能的恢复[12-15]。本组患者经手术治疗和积极的术后康复护理,出院时膝关节功能恢复优28例。良5例。可2例,优良率为94。29百分号。

综上所述,在生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后,对患者实施早期康复护理,同时密切观察患者病情变化,对于改善患者术后膝关节功能具有重大意义。

生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后的观察及护理