手术室新生儿窒息复苏中的护理配合

方法:对发生窒息的48例新生儿采用规范化的复苏方案进行复苏的回顾总结。

结果:重度窒息5例,中度窒息28例,轻度窒息15例,经积极术前准备,术中医护密切配合抢救,48例窒息新生儿在手术室全部复苏成功,没有1例死亡,有12例转新生儿科继续论文网治疗。

结论:做好新生儿剖出前的复苏抢救准备工作,医护人员密切配合及时采取迅速有效的复苏措施,是保证新生儿窒息复苏成功的关键。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。388

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0232-02

新生儿窒息是剖宫产后新生儿最常见的症状之一,是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症。高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1],如不及时抢救,可引起脑瘫。智障。新生儿死亡,新生儿窒息复苏则是帮助窒息的新生儿转换有效呼吸。循环的过程。因此,积极抢救和正确及时的处理,是降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的有效措施。本文就手术室护士如何配合新生儿窒息复苏探讨如下。

1资料与方法

1。1一般资料。2012年1月～2012年12月,在我院手术室行剖宫产术共862例,新生儿中有48例发生新生儿窒息,其中重度窒息5例,中度窒息28例,轻度窒息15例;窒息原因有母体因素。胎儿因素。新生儿因素;新生儿剖出后根据窒息的具体情况,采取了及时有效的复苏,48例窒息新生儿全部抢救成功。

1。2窒息诊断标准。用新生儿出生后1min内Apgar评分法判断窒息的轻重程度。4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。本组新生儿1min内Apgar评分<3分5例,4～5分28例,6～7分15例。

1。3复苏方法。采用规范化的ABCDE复苏方案(简称ABC复苏法):A保证通畅的呼吸道;B达到有效呼吸;C建立有效循环;D适宜的药物应用;E评价。监护。

2结果

通过复苏及护理配合后,窒息新生儿娩出后5min复苏成功40例,10min复苏成功8例,显示10min后48例窒息新生儿在手术室全部复苏成功(Apgar评分8分以上,症状体征恢复正常),没有1例死亡,术后有12例转新生儿科继续治疗。

3护理配合

对择期手术的孕妇,手术室护士做好术前常规访视,了解病情,对产妇及胎儿可能导致新生儿窒息的高危因素及程度进行评估。对急症手术的孕妇,手术室护士及时与产房医生做好沟通,了解有无新生儿窒息的高危因素,估计新生儿可能重度窒息者,应充分做好新生儿剖出前的复苏抢救准备工作。

3。1复苏前准备。

3。1。1物品准备:听诊器。新生儿专用喉镜。吸球。给氧装置。剪刀。无菌手套。注射器。电动吸痰器。新生儿吸痰管。输液器。小儿静脉留置针。消毒液。止血带。预热的新生儿辐射台。

3。1。2药品准备:1∶10000的盐酸肾上腺素。可拉明。洛贝林。纳洛酮0。4mg/ml。维生素K1。0。9百分号NS或乳酸林格氏液。

3。1。3人员配备:剖宫产手术必须由经过专业培训的掌握复苏技能的妇产科医生进行,所配备的助手应掌握插管以外的复苏技能,同时根据产妇的实际情况相应增加医护人员。急救器械及物品。有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场,加强产儿科合作,避免错过抢救时间而造成不可逆损害。

3。1。4调节好手术室内室温。应提前控制在26～28℃,相对湿度在55百分号～65百分号,以免胎儿娩出后因环境温度过低而出现体温骤降;预热好新生儿辐射台,辐射台温度维持在37℃左右,使婴儿最佳体温保持在36。5℃左右。

3。2复苏配合。手术室护士配合手术医生。麻醉医生按照ABCDE新生儿窒息复苏方案进行。

3。2。1通畅呼吸道(A):确保呼吸道通畅是复苏是否成功的关键。新生儿娩出后一方面详细观察羊水的清晰度。新生儿有无呼吸和哭声。有无肌张力,进行Apgar评分,一方面采取正确手法挤出其口鼻分泌物。羊水。胎粪等,用负压吸引球吸净口咽部和气管内的粘液,吸引口。鼻内分泌物的时候应防止损伤或者刺激咽后壁,致使迷走神经反射兴奋而使心率减慢或呼吸受到抑制。

3。2。2达到有效呼吸(B):呼吸道清理后,轻度窒息者可手拍或手指弹新生儿足底。摩擦背部2次以诱发自主呼吸。重度窒息无反应的新生儿不应继续使用触觉刺激,需重新摆正新生儿体位,鼻吸气位,护士协助用气囊面罩正压给氧,面罩给氧应注意面罩和面部之间的密闭性,有效性,通气频率为40～60次/min,通气有效可见胸廓起伏,及时对患儿进行评估。

3。2。3建立有效循环(C):100百分号浓度正压给氧30秒,若心率<60次/min,正压给氧的同时进行胸外按压,两人合作按压:呼吸=3:1,胸外按压者做3次,正压呼吸1次,即每分钟按压90次,人工通气30次,医护紧密配合,一并对窒息儿进行面色。呼吸。心率。肌张力的评估。

3。2。4药物应用(D):护士在实施用药过程中做到药物剂量。用法。时间等准确无误。新生儿一娩出,巡回护士要遵医嘱先行肌注0。5ml维生素K1,经过人工呼吸及胸外心脏按压后,若患儿心率<60次/分,需给予复苏药物,可静脉给予1∶1000的肾上腺素0。0l～0。03mg/kg,如气管内给药应增加剂量可考虑加至0。1mg/kg。

3。2。5评价。监护(E):整个复苏过程要求及时。快捷。有效,分秒必争,尽可能在5min内改善Apgar评分[2]。评价的3个主要体征是:呼吸。心率。肤色。

4讨论

新生儿窒息是新生儿死亡与伤残的主要原因之一,窒息及其并发症占围产儿死亡原因的20百分号～30百分号。剖宫产术中出现新生儿窒息的情况时有发生,复苏的关键是迅速纠正缺氧,做到早预防,早判断。早复苏。复苏的成败与是否及时实施复苏密切相关,每延迟复苏1min,喘息开始时间约晚2min,呼吸恢复时间则要晚4min[3]。因此,手术室护士必须熟练掌握新生儿窒息复苏的理论知识及操作流程,及时备好复苏抢救药品及器械,与手术医生紧密配合,使窒息的新生儿得到第一时间及时有效的救治,才能极大程度地防止新生儿窒息导致死亡和各种并发症的发生。

手术室新生儿窒息复苏中的护理配合