体外排痰仪联合腹部冲击法在颈脊髓损伤患者排痰护理中的应用

[摘要]目的观察体外排痰仪联合腹部冲击法法协助颈髓损伤患者排痰的效果。方法64例颈髓损伤患者按随机排列表法分为观察组和对照组各32例。观察组采用体外排痰仪联合腹部冲击法排痰;对照组予以传统体外排痰仪排痰。在不同方法干预并排痰论文网5次后统计对比患者血氧饱和度。肺部听诊。咳嗽能力的变化。结果排痰干预后观察组患者血氧饱和度上升例次(u=74。99,P<0。01),肺部听诊显效。好转例次(u=30。04,P<0。01)及咳嗽能力主观评价达完全。部分能力的例次(u=16。82,P<0。01),均优于对照组;结论体外排痰仪联合腹部冲击法排痰,能提高颈髓损伤患者的排痰效果,减并发症的发生。

颈脊髓损伤是一种严重的致残性损伤;很多患者丧失了生活自理能力,需要有人照料,如护理不当,还会发生众多并发症。颈髓损伤患者气道分泌物多,呼吸肌瘫痪,排痰非常困难,易导致呼吸功能障碍,是早期并发症,也是早期死亡最常见的原因〔1〕。在我科,护理人员通过体外排痰仪联合腹部冲击法帮助颈脊髓损伤患者排痰,并与常规排痰方法比较,取得了良好的临床效果现报告如下。

1对象与方法

1。1研究对象2012年6月至2015年5月,我科共收治颈脊髓损伤患者64例,按随机排列法分为2组。观察组32例,男20例,女12例;年龄20-62岁,平均年龄40岁。对照组32例,男24例,女8例;年龄25-62岁,平均年龄42岁。患者意识清楚,无胸腹部损伤及肺部疾患的颈髓损伤患者。

1。2治疗方法

1。2。1观察组体外震动排痰后10min左右进行,患者取仰卧位,颈部颈托固定,一名护士用双手固定患者头颈部,保证颈椎稳定,责任护士将双手掌根放置于患者的双侧上腹部,手掌及手指置于患者的双侧腹壁,指导有效咳嗽方法,瞩患者深呼吸一口气后咳嗽,在患者呼气末咳嗽时用双手掌及手指部向内轻度加压,双手掌根快速向内向上冲击上腹部协助患者排痰〔2〕。此方法在饭后2h可反复多次。

1。2。2对照组遵医嘱每日常规给予体外震动排痰仪排痰2次,每15min-20min。

1。3观察指标及内容观察排痰干预后血氧饱和度上升。排痰前后肺部听诊。咳嗽能力主观评价等情况。(1)记录每例患者排痰后血氧饱和度,统计5次排痰2组血氧饱和度上升例数(2)记录听诊每例患者5次排痰后肺部的呼吸音并进行评分:3分为显著,听诊肺部无??音,呼吸音正常;2分为好转,听诊肺部有少量??音,呼吸音基本正常;1分为无效,听诊呼吸音粗大且有大量湿罗音或痰鸣音(3)记录每例患者5次排痰后咳嗽能力的主观评价,分别为完全。部分和无;

2。结果

2组患者排痰干预后血氧饱和度。肺部听诊。主观评价咳嗽能力变化的比较观察组患者血氧饱和度上升例次,肺部听诊显效。好转例次及咳嗽能力主观评价达完全。部分能力的例次,均优于对照组(P均<0。05)。体外排痰仪联合腹部冲击法排痰,能提高颈髓损伤患者的排痰效果,减并发症的发生。

3。分析讨论

科内在在应用多频体外震动排痰仪之前,多采用拍背排痰的方法。拍背排痰使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入支气管被咳出,由于拍背的频率和力量很难掌握,力量过轻达不到治疗效果,过重会引起被叩击部位皮下出血,致使很多临床患者及家属而且不愿接受。同时护士体力消耗大,而且颈脊髓损伤患者咳嗽无力,所以在临床工作中达不到很好的治疗效果。通过体外排痰仪联合腹部冲击法,及时有效地解决了上述问题。

体外震动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的,排除和移动肺内细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张,改善患者的呼吸功能,同时提供垂直身体表面的垂直力和平行于身体表面的水平力,其中垂直方向的治疗力产生的叩击。震颤可促使呼吸道粘膜表面的痰液和代谢物松弛和液化;水平方向的治疗力产生的定向挤推。震颤帮助已液化的痰液按照选择的方向(细支气管一支气管一气管)排出体外。体外震动排痰后,呼吸道粘膜表面的痰液和代谢物松弛和液化,护理人员应用腹部冲击法帮助患者进一步排痰。腹部冲击法又称Heimlich手法,目的是利用外力使腹压升高,形成人工咳嗽,使呼吸道分泌物上移或驱出。具体做法为,患者取仰卧位,颈部围颈托以达到固定与制动目的,护理人员将双手放置于患者的双侧胸壁及上腹部(手指部置于侧胸壁,手掌部置于上腹),当患者呼气末咳嗽时,用双手指部向内轻度加压胸壁,双手掌部快速向内向上冲击上腹部,协助患者排痰。

4。小结

颈髓损伤患者因副交感神经功能增强,使支气管分泌物增多,肺内血管扩张充血和支气管平滑肌收缩,致使通气功能减弱,或因膈神经。肋间神经功能受损而致呼吸运动受限及肺不张,植物神经障碍,胃肠功能紊乱,出现腹胀,使膈肌运动受限;加之颈髓损伤患者长期卧床,咳嗽反射和咳嗽运动被抑制,咳痰能力减弱,支气管内分泌物不能及时咳出,易发生肺炎。肺不张。呼吸衰竭等呼吸系统并发症。因此,如何有效排痰成为颈髓损伤患者护理的关键环节,我科在保证颈椎稳定性的前提下,结合颈髓损伤患者的特点,应用体外排痰仪联合腹部冲击法临床观察疗效较好,提高了颈髓损伤患者的排痰效果,减少了呼吸系统并发症的发生。

体外排痰仪联合腹部冲击法在颈脊髓损伤患者排痰护理中的应用