外伤性皮肤窦道的整形修复及护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2013)03-0397-03

皮肤受外伤后,因处理不及时。不规范,可能形成皮肤窦道。皮肤窦道经长时间换药不易愈合,引起患者心情烦躁,强烈要求寻找一种有效的治疗方法。我论文网科自2008年1月～2012年1月对82例长期不愈合的外伤性皮肤窦道进行手术扩创+封闭负压引流+植皮术,疗效肯定,患者满意,现报道如下。

1资料和方法

1。1临床资料:本组82例,男性61例,女性21例。年龄25～72岁,平均年龄37岁。外伤原因均为机械性外伤。皮肤窦道部位:小腿50例,大腿6例,上肢11例,骶尾部15例。就诊前于当地换药3～7月。皮肤窦道窦口大小约1cm×1cm～2cm×2cm,窦道深约3～12cm。

1。2治疗方法和护理

1。2。1治疗前准备:检查血常规。生化全套。心电图。胸片等,下肢皮肤窦道必要时(如患有下肢静脉曲张)进行下肢深浅静脉彩超检查,用探针探查皮肤窦道的深度。方向,并作分泌物细菌培养和药物敏感试验。

1。2。2治疗方法:在局麻。臂丛麻醉或硬膜外麻醉下行扩创手术,沿皮肤窦道方向剖开其表面正常皮肤,完全暴露皮肤窦道的腔隙,用手术刀切除皮肤窦道管壁不健康的肉芽组织或瘢痕组织,创面用3百分号H2O2。生理盐水交替冲洗3次。将封闭负压引流(vacuumsealingdrainage,VSD)材料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)按创面大小。形态进行裁剪,完全覆盖皮肤窦道扩创后的创面,VSD材料超出创面皮缘约1cm,外用生物透性薄膜粘贴密闭VSD材料及周围正常皮肤,VSD材料引流管接中心负压,VSD材料变塌陷表明引流通畅,7天拆除VSD材料,视创面肉芽组织生长情况,若肉芽组织不新鲜,继续使用封闭负压引流,直到创面为新鲜肉芽组织覆盖,此时行植皮术,一般按创面大小于大腿用滚轴取皮刀切取薄中厚皮片,用尖刀片于其上戳取多个小洞,供皮区外贴油纱布,棉垫加压包扎,将薄中厚皮片间断缝合于皮肤窦道扩创后肉芽创面上,外用VSD材料封闭固定。

1。2。3护理

1。2。3。1术前护理:本组病例就诊前最少有3个月病程,患者心情较烦躁,医护人员应主动与患者沟通,向患者及家属告知入院后的治疗方案,并进行心理疏导,增强患者的自信心,使其以积极的心态配合治疗。

1。2。3。2术后护理:保持负压引流的持续有效是术后护理的关键[1],维持负压在0。02～0。06MPa,早期经引流管冲洗每天一次,后改为2～3天冲洗一次。VSD负压引流一般7天后拆除[2],植皮术后7～10天拆除VSD材料。

2结果

本组病例经1～3次封闭负压引流后,创面为新鲜肉芽组织后行植皮术,术后皮片成活良好,病程18～33天,随访6个月,伤口处部分稍凹陷,瘢痕不明显(见图1～4)。

3讨论

皮肤窦道是一种管道,由深部组织通向体表,只有外口而无内口相通的病理性盲管。外伤致皮肤损害,特别是皮肤裂口较小时,早期不易引起患者的重视,加上治疗不规范,甚至未经任何处理,使之发展成为皮肤窦道。皮肤窦道长时间换药不能愈合,究其原因可能为:①有些皮肤窦道较深,换药时不易到达其底部;②皮肤窦道管壁往往有不健康肉芽组织形成或瘢痕组织,常规换药不易清除不健康的肉芽或瘢痕组织;③皮肤窦道外口有时较小,易形成假性愈合,待皮肤窦道内分泌物增多,皮肤窦道外口又被撑开,从而延误治疗。

本组病例,全部在局麻或硬膜外麻醉下行扩创术,术中完全暴露皮肤窦道的腔隙,直视下切除管壁不健康肉芽或瘢痕组织,再用VSD负压引流,使创面形成新鲜肉芽组织,在其上植薄中厚皮片,VSD再次覆盖皮片负压引流,与传统换药相比,手术扩创+VSD负压引流+植皮术有明显的优点:①清创较彻底,可以在直视下切除不健康肉芽或瘢痕,为伤口愈合提供了有利条件;②封闭负压引流,通过其机械性引流作用,减轻创面坏死组织及分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤作用,又使创面保持清洁,形成不利于细菌生长的创面环境;同时可吸收创面组织液排出体外,组织肿胀消退,小血管负荷降低,新鲜血液涌向创面,改善局部血液循环;机械作用可促进角质蛋白细胞生长和蛋白质合成,使创面细胞发生增强,封闭负压环境导致伤口周围氧张力下降,刺激修复启动信号,有效改善愈合[3-4];③植皮术后继续使用VSD负压引流,可提高皮片成活率,因VSD负压对皮片均匀加压,同时创面的分泌物。血液等可被引流出;④本方法主要适用于皮肤窦道的方向为横形,对于垂直纵形皮肤窦道手术扩创相对较麻烦。

在整个治疗过程中,护理也很重要,本组病例来我院就诊前已于外院治疗3～7个月,心情较烦躁,希望尽快修复皮肤窦道伤口。首先要进行心理沟通,降低烦躁心情,树立治疗信心。以上原因,本组病例全部直接行扩创术,VSD负压引流,新鲜肉芽组织创面上直接植皮,主要考虑就是为了缩短病程;其次,术后VSD材料引流管与中心负压相连,患者行动稍受到限制,要进行有效沟通,争取患者的配合治疗;最后伤口皮片成活后要指导患者进行预防瘢痕治疗3～6月以上。

外伤性皮肤窦道采用常规换药病程长,疗效不确定,可行手术扩创。VSD负压引流。植皮术,该方法操作简单,痛苦小,疗效肯定,值得临床应用。

外伤性皮肤窦道的整形修复及护理