探讨全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的护理干预

[摘要]目的探讨全髋关节置换术术后护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取髋关节置换术患者50例作为研究对象,随机分为对照组和干预组各25例,干预组采用护理干预,对照组采用常规护理;并对两组DVT发生率做比较。结果干预组有1例在术论文网后1周发生DVT(4百分号)明显低于对照组(P<0。05)。结论对髋关节置换术的患者进行护理干预,能大大降低DVT发生率,从而减轻患者的痛苦,减轻患者经济负担,提高了患者的治愈率,降低患者术后并发症的发生。

[中图分类号]R473。6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)02(b)-0150-02

随着社会老龄化和人工关节材料的发展,行髋关节置换手术的老年患者增多,发现术后下肢深静脉血栓形成的发生率较高,人工髋关节置换术后DVT发生率为40百分号～60百分号[1],DVT可继发致命的肺栓塞,发生率0。5百分号～2百分号[2]。同时可引起各种深静脉血栓后遗症等后果[3]。为探讨全髋关节置换术术后护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响。选取该院2012年6月―2013年6月收治的髋关节置换患者50例为研究对象,术后采取综合的护理干预,降低了DVT发生率,现报道如下。

1临床资料

该组50例髋关节置换患者女28例,男22例。年龄18～80岁。骨折类型:股骨头无菌坏死15例,股骨颈骨折25例,骨性关节炎6例,股骨粗隆骨折4例。单侧人工关节置换40例,双侧10例。所有患者均在连硬麻醉下手术。手术时间2～3h,随机分对照组。干预组各25例。

2护理干预

2。1心理干预

髋关节置换是骨科比较大的手术,手术风险较高。患者常担心术后恢复不好,不敢轻易接受手术,表现焦虑。紧张。矛盾心理,针对这些心理问题,护理人员经常深入病房,和患者多交流,随时掌握患者病情及心理活动状态,发现问题及时解决。多安慰。多鼓励,主动向患者及家属讲解手术的必要性。治疗方法。注意事项。术后可能发生的并发症及如何预防,向患者介绍治愈成功的病例,消除恐惧,增强信心,以良好的心态迎接手术。

2。2术前护理干预

术前详细了解患者的健康史。病史。过敏史。既往史。现在的身体状况及患肢肢体的详细情况。对患者进行充分的术前评估,逐步完善辅助检查。嘱患者术前戒烟。戒酒,指导患者低盐。低脂。低糖。高纤维素饮食。保持大便通畅,教会患者术后功能锻炼的顺序。时间。正确方法为术后积极配合康复锻炼做好准备。

2。3术后护理干预

2。3。1卧位护理术后抬高患肢20～30°,促进静脉回流,保持患肢外展中立位,膝关节微屈,避免过度屈髋。

2。3。2监测病情变化严密观察患者生命体征,术后24h心电监测。仔细观察患肢动脉搏动情况,术后护理和病情观察同时进行,DVT形成早期主要是疼痛和肿胀,测量双下肢及小腿中部的周径,双侧相差1cm即考虑有临床意义[4]。用皮尺测量双下肢统一平面周径1次/d,做好记录。如果发现肿胀或肿胀加重及时通知医生。

2。3。3早期功能锻炼回病房麻醉尚未清醒即可被动按摩肢体,有报道[5]约50百分号的DVT发生于术后第1天,30百分号发生于术后第2天。骨科大手术术后2周内DVT的发生率高达87百分号[6]。鼓励患肢抬高和早期下床活动是预防DVT的可靠措施[7]。CPM开始的时间最早为术后第1天,最晚术后第7天。麻醉清醒即开始股四头肌,腓肠肌,臀大肌的收缩锻炼;手术当日即可行踝关节被动屈伸。内翻运动,并逐渐过渡到主动运动,以促进静脉回流,6h可指导伸足背。屈踝,12h行踝关节活动,24h行股四头肌等长收缩。促进下肢血液流速和侧支循环的建立。72h可坐起,术后第4天视病情,指导和协助患者下床活动,促进血液循环,促进功能恢复。还可使用足底静脉泵,目前在国外足底静脉泵已成为外科手术预防DVT的基本方法,与抗凝药物联合应用已取得良好效果。

2。3。4引流护理全髋关节置换术后切口放置负压引流球,经常挤压引流球观察引流情况,避免引流管扭曲。打折,保持负压引流状态,确保有效引流,记录引流量。一般术后24～72h拔出。

2。3。5预防性抗凝治疗对易发生下肢深静脉血栓的高危患者预防性用抗凝药物,术后6h口服小剂量阿司匹林1d/片,低分子量肝素钙0。4mL/d一次皮下注射等药物,用药期间密切注意切口渗血情况,定期化验凝血项,为准确用药提供依据。

2。4统计方法

应用SPSS14。0统计学软件对数据进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。

3结果

干预组术后发生深静脉血栓1例,发生率4百分号,未出现肺栓塞;对照组发生深静脉血栓7例,发生率28百分号。所有患者经手术治疗及干预护理后均康复,髋关节功能恢复良好。见表1。

4讨论

静脉壁损伤。血流缓慢和血液的高凝状态是公认的形成DVT的3个因素。多发生于各种术后,长期卧床及各种肢体活动不便的人群。髋关节置换术后引起深静脉血栓形成的原因:①本病年龄偏大,常并发高血压。高血脂等,其血液粘稠度高。血管壁弹性差。另外,术后患肢不能正常负重,肌张力下降,导致血流缓慢。②高龄患者对疼痛不耐受,术后伤口疼痛及活动后疼痛加重,导致患者活动少而使血液回流减慢。全髋置换的患者术中麻醉也可导致周围血管扩张,血流缓慢。术前失血。失液易造成机体高凝状态,骨科手术方式。时间及术中使用止血带都会诱发血栓形成,为此防止下肢深静脉血栓发生,不仅要求做好充分的术前准备,术中减轻创伤,降低出血量,缩短手术时间,还要对心理。术前。术后体位。饮食。康复。药物等进行综合性的护理干预,有效降低DVT发生率,提高生活质量,对于疾病治疗及预后有重要的临床意义。

探讨全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的护理干预