提升维持性血液透析患者血比容的护理

摘要:目的通过本研究希望通过临床护理干预使维持性血液透析患者血比容>26百分号及维持目标值在33百分号～36百分号,以改善患者的贫血问题,从而提高患者的生存质量(qualityoflife,QOL)。方法选取我院30例维持性血液透析患者,评估血比论文网容均<26百分号,给予个体化营养指导。合理用药。提高患者内瘘的自我管理。提高患者的自我行为管理。提高结束透析后回血技术等护理干预手段。每月监测患者的血细胞分析。结果经过持续5个月干预后,患者的血红蛋白明显提高,血比容均上升>26百分号的比例上升至83。3百分号。结论个体化的护理干预对改善患者的贫血,提高护理质量,提高患者生存质量有积极的影响作用。

贫血是终末期肾病的主要并发症之一,也是维持性血液透析患者的严重并发症之一,当患者发生贫血时,会有头晕。疲倦。活动力降低等临床表现。发生贫血时不能及时有效的纠正,就会给患者造成心血管。神经系统。免疫系统等一系列的损害,严重影响患者的生存质量,造成患者体力不支。工作能力下降。社会的参与能力也下降,同时会增加患者死亡率。本文分析了提升维持性血液透析患者血比容的护理干预对策及体会,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选择我院血透室30例Hct<26百分号的维持性血液透析患者为特定人群,男16例,女14例,年龄21～72岁,透析时间3个月～4年。患者干预前均有不同程度头晕。呼吸急促。有疲惫感。活动能力下降。社会参与能力下降等临床症状。

1。2方法成立护理责任小组对其进行责任制护理,干预前对30例患者进行Hct过低原因分析,及干预前贫血状况评估。根据Hct<26百分号的原因分析结果及贫血症状实行有针对性的。连续性的护理,全面护理干预5个月。

1。3Hct过低主要原因①EPO使用量不足及给药方式吸收较差,②铁剂缺乏,③血液流失,④透析器或循环管路凝血,⑤患者营养不良,⑥其他疾病。

1。4护理干预

1。4。1铁剂的补充铁是合成血色素的重要物质,铁的缺乏是造成EPO反应变差的最常见原因。铁剂有针剂和口服,其中口服铁剂利用率差且患者有胃肠道反应;静脉补充铁剂是一种快速的手段,维持性血液透析患者补充铁剂首选静脉给药,在铁剂静脉治疗前需评估是否有过敏反应。

1。4。2EPO的使用EPO是治疗慢性肾功能衰竭患者贫血的首选药物,维持性血液透析患者的贫血,主要是EPO不足,使用EPO治疗预期可有90百分号～95百分号可明显改善心脏功能。采用皮下注射效果优于静脉注射,静脉注射药物半衰期为4～9h,皮下注射半衰期可长达24h,可以更好的维持血药浓度,且皮下注射的剂量可减少为静脉的30百分号。每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1g,可与促红素发生协同作用,促进Hb的升高,并能显著改善肌肉痉挛。肌无力。心衰的发生,从而提高患者的生存质量。

1。4。3输血治疗输血在短期时间内可明显改变贫血症状,但血液制品的输入有输血过敏反应。溶血。铁质沉积等输血反应。护理人员给患者输入血液制品前需严格三查十对“,严密观察有无输血反应,确保输血安全。

1。4。4减少血液流失据相关资料报道血液透析患者每次透析失血2～5ml,严格血液透析操作流程是干预血液流失的重要手段。

1。4。4。1动静脉内瘘患者穿刺时应选用纽扣式或绳梯式打法,避免在同一部位反复穿刺,造成局部皮肤松弛渗血及血管瘤形成;穿刺针需妥善固定,避免透析过程中穿刺针滑脱导致出血;透析过程中严密观察有无穿刺部位渗血或皮下肿胀。

1。4。4。2避免透析器或管路凝血,上机前检查透析器及管路的质量,有无破损;预冲管路时最大限度排除干净透析器及血路管内的气泡;遵医嘱准确使用抗凝剂的剂量,对于高凝患者需提前10～20min静脉给予首剂肝素抗凝,并使用足量肝素维持,必要时加大剂量并及时生理盐水冲洗透析器及血路管;无肝素透析患者需及时进行生理盐水回冲透析器及血路管,降低透析器或血路管凝血的发生。

1。4。4。3透析开始前检查各连接口是否连接紧密,透析过程中加强巡视,如发现破膜,应立即更换透析器。

1。4。4。4规范回血操作流程,采用生理盐水回血;动静脉内瘘拔针后按压压力不当易导致渗血。

1。4。4。5下机后嘱患者观察30min,护理人员检查止血情况。评估内瘘功能后给予松止血带,方可离开,强调患者内瘘的自我管理。

1。4。5营养宣教饮食指导是维持性血液透析患者贫血综合治疗的重要方法之一,与治疗效果密切相关。积极做好透析患者的饮食指导,改善患者的营养不良,保持Hb在110～120g/L对降低透析患者心血管疾病风险十分重要。指导患者合理选择膳食,正确进食高动物蛋白。高维生素。易消化的食物,多食含铁高的蔬菜。指导患者多食含叶酸。铁丰富的食物如瘦肉。木耳。海带;富含优质动物蛋白的食物,如鸡蛋。牛奶。瘦肉。鱼等;同时多吃富含维生素C的水果和蔬菜,如苹果。小白菜。南瓜等以促进铁的吸收。告知患者及家属蛋白质的摄入量为1。2～1。4g/Kg/d,且应为高生物效价蛋白,并保证足够的热量摄入,明显的营养不良可造成患者贫血加重,生存质量下降。

2结果

通过护理干预后患者血比容明显提高,差异有统计学意义(P<0。05),见表1。

3讨论

随着血液透析技术的发展及技术的不断改进,维持性血液透析患者的生命也在不断延长,而肾性贫血已成为维持性血液透析患者比较突出的问题,并威胁患者的生命,影响患者的生存质量。护理干预贯穿所有维持性血液透析患者透析生涯的始终,其对确保患者的治疗效果,减少并发症的发生,提高生活质量有着重要的价值。本研究结果表明,患者的Hct比率较护理前有了显著提高,差异有统计学意义(P<0。05)。这表明,有效的护理干预后明显纠正了患者贫血,取得了更好的透析效果,提高了患者的生存质量。

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