小儿肠套叠165例临床护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。14。173

小儿肠套叠是婴儿时期常见的急腹症。是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入临近肠腔内,引起的小儿急性肠梗阻。2岁以下多见,尤其是4～10个月婴儿更多见。临床上的症状论文网通常表现为腹痛。血便。呕吐和腹部肿块等,若得不到及时有效的治疗,容易造成肠穿孔和肠坏死等并发症,对患儿的健康成长造成了极大威胁[1,2]。本科2009年1月～2014年10月共收治肠套叠患儿165例,现将肠套叠患儿的护理经验报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料本组165例患儿,①年龄分布:男90例,女75例,年龄4个月～6岁,其中2岁以内134例(81。2百分号);②临床表现:均有阵发性哭闹。腹胀腹泻,伴有呕吐148例,腹胀138例,便血110例,触及腹部肿块95例;③病程:最短的1。5h,最长的76h,平均病程12。5h;④确诊方法:所有病例都经过腹部B超或下消化道造影等检查明确诊断。

1。2治疗方法

1。2。1空气灌肠复位病程在24～48h,全身情况良好,空气灌肠复位治疗,是安全可靠的治疗措施。在X光室,实行肠套叠复位治疗,患儿取左侧卧位,用石蜡油润滑气囊导尿管和肛门周围,自肛门气囊导尿管轻轻插入7～10cm,用20ml注射器给气囊注入15～20ml生理盐水,将气囊导尿管卡住肛门。然后进行空气灌肠,先从5～8kPa压力开始,逐渐增加压力,每次增加的压力为1kPa。复位时灌肠压力维持在10～14kPa。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次。

1。2。2手术治疗对于确诊比较晚,超过48h,伴有脱水及中毒,或腹部异常膨胀等,情况比较重的病例,或经空气灌肠复位1～2次后,仍治疗无效的病例,采用剖腹手法复位术或肠切除肠吻合术。

2结果

采用空气灌肠复位治疗的152例患儿中115例空气灌肠复位成功,成功率75。7百分号;37例转手术治疗,其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象;手术治疗共50例;无一例死亡病例。

3护理

3。1灌肠复位前护理

3。1。1病情观察肠套叠的三大典型临床症状是腹痛。便血和腹部肿块。患儿突然哭闹不安,呈阵发性发作,间隔5～10min或数分钟,面色苍白或呻吟或烦躁,哭闹后不久呕吐,果酱样便血等表现。由于肠套叠早期临床表现不典型,患儿又缺乏表达能力,检查时不合作,如果对呕吐,腹泻的患儿的病情不仔细观察,容易误诊为急性胃肠炎。菌痢。本组病例中有1例因为早期误诊,病程超过72h失去行空气灌肠复位的机会而直接手术治疗的。因此,对于有阵发性哭闹。面色苍白。烦躁不安等上述症状,应及时报告医师,早期诊断。治疗肠套叠。

3。1。2心理护理由于患儿阵发性哭闹。烦躁不安等,不能用语言来表达自己的感觉,所以家属心情焦虑。急躁,迫切要求得到最佳治疗和护理。护士应主动向家属讲解病情,介绍空气灌肠复位和手术的目的。重要性等知识。护理操作时做到稳。准。轻。快。冷静。解除患儿家属心理顾虑,树立对治疗的信心,积极配合治疗护理。

3。1。3建立静脉通道及时给药肠套叠的患儿由于呕吐。腹胀。血便等,极易引起电解质紊乱。中毒。休克。所以要用留置针尽快建立静脉通道,纠正水电解质平衡,抗休克,同时应抗生素预防和治疗感染等。术前使用阿托品进行解痉,并配合使用镇静剂,可解除回盲部和套鞘部组织水肿痉挛,提高整复成功率[3]。因此术前常规进行肌内注射阿托品痉解治疗,肌内注射巴比妥类药或异丙嗪镇静剂,以免躁动。待其安静后再行空气灌肠复位。

3。2灌肠复位后的护理

3。2。1体位空气灌肠复位成功后,腹部肿块消失,患儿很快入睡。在未完全清醒时,取去枕平卧位,头偏一侧,保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位体位。

3。2。2临床观察严密观察患儿生命体征及病情变化。空气灌肠复位后正常情况:患儿常常迅速停止哭闹,患儿面色红润,安静进入睡眠状态;腹胀明显好转,腹部触诊原有肿块不再触及,可有少量黑便排出。术后8～24h肠道功能恢复后,可进流食。如患儿体温升高,应及时处理,避免因高热惊厥;如患儿突然出现呼吸急促。面色苍白。脉搏细数。腹胀高度膨胀,有腹肌紧张。压痛及反跳痛,提示有肠穿孔的可能,应及时向医生汇报病情。本组病例中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象,就因及时发现,早期手术而未导至严重后果。

3。3手术后护理

3。3。1手术后的一般护理①全身麻醉护理:去枕平卧,头偏向一侧,及时清理口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅;用监护仪监测血压。脉搏。呼吸。血氧的变化;持续低流量吸氧。②监测体温变化:术后3～4d每天测体温4次,如体温38。5℃以内物理降温,如超过38。5℃遵医嘱给予药物降温。③胃肠减压和引流管护理:牢固固定胃管和引流管,保持胃管和引流管通畅,避免扭曲。和打折,防止患儿自行拔出。严密观察胃液和引流液的量。颜色。性质的变化。④做好口腔护理:用生理盐水每日做口腔护理2次。3。3。2手术后的腹部观察和护理手术方式:早期病例无肠坏死者,手法复位;手法复位困难,已有肠坏死者,行肠切除吻合术。因此,术后要严密观察和护理腹部。

3。3。3排气。排便护理术后麻醉完全清醒,给予低坡半卧位;每3～4小时翻身1次,能行走患儿术后8～12h扶住行走;保持胃肠减压和腹腔引流通畅,以利于胃肠功能恢复,预防肠粘连;帮助患儿早排气。排便。排便最初几日,患儿排便次数会增加并带有血便,但血便逐渐减少,颜色逐渐变淡。如果颜色逐渐变红,可能为再次肠套叠,及时报告医师处理。

3。3。4并发症的预防肠瘘。切口裂开是肠套叠术后最严重并发症。患儿由于禁食。脱水等营养不良及肠坏死。腹胀。哭闹,易出现肠瘘和切口裂开。术后保持静脉通道,遵医嘱补液,纠正脱水。电解质和酸碱平衡紊乱;必要时给予输血。人血白蛋白等加强营养;避免患儿哭闹,必要时可用镇静剂;保持胃肠减压通畅,以减轻腹胀;用弹力加压腹带束腹,保持切口敷料清洁干燥,及时更换敷料;严密观察腹腔引流液及切口变化,有变化及时报告医师。

3。4出院指导肠套叠复位后,有2百分号～3百分号的复发率[4]。因此,为了预防复发要做好出院指导。肠套叠常继发于腹泻。上呼吸道感染。饮食不洁所致的肠功能紊乱。出院后要注意饮食卫生,防止腹泻及感冒,正确添加辅食,遵守由少到多,由稀到稠,由单一到多样,逐渐增加的原则[5];进餐后避免剧烈运动;避免患儿哭闹。如有腹痛。便血和腹部肿块阵发性哭闹等症状时,及时就诊。

4小结

通过对165例肠套叠患儿空气灌肠复位或(和)手术前后的临床护理。体会到:复位前密切观察病情。及时。有效的护理,才能尽早发现肠套叠;复位时做好心理护理。恰当使用解痉镇静剂和充气压力,肠套叠空气灌肠复位成功率才能增高;术前后细心观察。规范化护理。家属的理解配合。细心的出院指导,对保证肠套叠治疗效果具有重要作用。

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