小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施

[中图分类号]R473。72[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)02(c)-0163-02

腹腔镜手术属于新型微创手术,具有创伤小的特征,在小儿外科中应用腹腔镜镜手术,能够减轻其疼痛感,缩短住院时间,但论文网腹腔镜手术中的CO2气腹会在一定程度上影响患儿的生命体征,气腹压经常会引起一些并发症,因此,研究小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施,具有十分重要的现实意义。为探讨分析气腹压腹腔镜术中,二氧化碳气腹压力对小儿生命体征的影响,该研究回顾2012年7月―2013年1月期间小儿腹腔镜手术患者60例,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机抽取腹腔镜手术患儿60例,其中,男28例,女32例,年龄1～11岁不等,平均年龄6。5岁,体重10～32kg不等。经确诊,2例患儿为精索静脉曲张;3例患儿睾丸鞘膜积液,8例患儿隐睾,35例患儿腹股沟斜疝,其余患儿为阑尾炎。经患者家属同意,对全部患儿进行全麻插管静吸复合麻醉。

1。2一般方法

按照气腹压的高低将60例腹腔镜手术患儿分成A(高压)。B(中压)。C(低压)3组,每组20例患儿。做好术前麻醉后,采用脚高头低的方式,将CO2注入患儿腹内,建立气压,A组患儿气压为8mmHg;B组患儿气压为6mmHg;C组患儿气压为4mmHg。设各组患儿气腹前5min为T0;气腹后5min为T1;气腹后30min为T2;停止气腹10min为T3,比较患者在T0。T1。T2。T3各时间段的MAP。RRHR以及血气指标的变化情况,做好相应的数据记录工作。

1。3气腹对患儿生命体征的影响

通常,气腹压力越高,医师取得的手术视野越大,但气腹压力越高,对患儿的呼吸系统。循环系统影响越大[1]。具体而言,小儿的年龄尚小,呼吸系统尚未发育成熟,CO2气腹可升高患儿腹内压,上抬膈肌,进而导致患儿气道压力上升,胸肺顺应性下降,患儿肺部通气功能发挥受限,减少肺泡通气量。小儿敏感于高碳酸血症,不具备较强的缺氧耐受能力,气腹压力容易引起患儿气道压力(Paw)。呼气末CO2分压(PETCO2)增高。通过进行动物实验,Graham等认为,小儿腹膜面积大。腹腔容积相对较小是患儿快速吸收的CO2原因[2]。在小儿腹腔镜手术中,腹腔压力与PaCO2升高有着直接的联系,Paw与腹内压增高,患儿机体循环受阻,血压升高,阻碍静脉回流,降低患儿心血输出量。回心血量,增加交感神经的活性,患儿循环系统受气腹压影响,具体表现为:MAP升高;HR加快[3]。此外,PaCO2升高会增加患儿得高碳酸血症的概率。主动脉体化学感受器与颈动脉体化学感受器受到刺激,进而使患儿交感神经处于兴奋的状态。患儿心肌顺应性差,心脏指数降低与心脏前负荷,导致患儿心率加快[4]。

1。4统计方法

采用SPSS16。0软件对数据进行分析与统计,计量资料用均数±标准差(x±s)的形式进行表示,采用t检验。

2结果

2。1不同气腹压对患儿PETCO2呼吸功能的影响

T0时刻,3组患儿PETCO2指标差异无统计学意义(P>0。05);T1。T2与T3时刻,A组患儿的PETCO2指标均明显高于B。C两组,差异有统计学意义(P<0。05),表明气腹压越大,对患儿的PETCO2呼吸功能影响越明显。见表1。

2。2不同气腹压对患儿MAP呼吸功能的影响

T0。T3时刻,3组患儿的MAP指标差异无统计学意义(P>0。05);T1与T2时刻,A组患儿的MAP指标均明显高于B。C两组,差异有统计学意义(P<0。05),表明气腹压越大,对患儿的MAP呼吸功能影响越明显。见表2。

3护理

3。1术前护理

术前,了解患儿病情,将该病症的特征及治疗方法讲述给患儿家长;为降低感染率,注意清洁患儿脐部;为提高手术效率,保证手术顺利进行,术前患儿应禁食(奶)4～8h,禁水2～3h,使横结肠保持空虚状态[5]。

3。2术中护理

腹腔镜护理人员应了解手术步骤及各个步骤需要的手术设备,主动配合医生治疗,能缩短患儿手术时间,对患儿进行巡回访视,根据患儿的身高。体重计算出其体表面积,介于小儿呼吸功能发展不成熟,吸收CO2的速度较快,病情变化十分迅速;头低脚高的体位能进一步混乱患儿循环系统与呼吸系统,若出现紧急情况,护理人员应积极协助医生,必要时帮助患儿恢复正常体位,术中,应将室温调整在22～25°,严密观察体温变化,尽量减少因手术给患儿带来的热损失。为避免患儿过快吸收CO2,应缓慢充气,流量不超过3L/min,降低腹压对患儿呼吸循环的不利影响,若术中出现高碳酸血症,加快通气,每30min过度换气1次。护理人员做好对患儿的心理护理,消除其紧张情绪。此外,护理人员还应认真观察患儿的生命体征,保持患儿供养充足,呼吸道通畅,注意患儿是否存在皮下气肿问题,控制输液量与输液速度,保证静脉输液通畅,并做好必要的应急措施。

3。3术后相关并发症及护理

术后,患儿可能会出现胃内容物反流。高碳酸血症和呼吸性酸中毒。体温下降。气管导管移位等并发症,手术操作不当。腹压力过高还会引起心包积气。气体栓塞。纵膈气肿。气胸等少数并发症[8],因此,很有必要做好对腹腔镜手术患儿的术后护理工作。腹腔镜手术结束后,将其腹腔内的CO2排除体外,护送患儿到新生儿监护室或麻醉复苏室,为保持患儿血氧饱和度,给予面罩持续低流量吸氧。

小儿的呼吸系统发育不成熟,缺氧耐受能力较差,对缺氧及高碳酸血症敏感,为其进行腹腔镜手术时,易对小儿生理机能产生不利影响,通过对该研究3组患儿的研究,表明采用较小的气腹压能够降低对患儿循环系统与呼吸系统的影响。为了有效避免小儿出现呼吸性酸中毒。高碳酸血症。胃内容物反流等并非症,护理人员应注意对患儿保暖。固定好气管导管。保护患儿体位,做好对患儿的术前护理。术中护理与术后护理。

综上所述,为保证顺利完成手术,减少对其生命体征的影响,在进行小儿腹腔镜手术时应采用低CO2气腹压。

小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施