哮喘持续状态的护理观察

方法:回顾分析本科室2013年1月～2014年1月,成功救治与护理的17例哮喘持续状态患者的临床资料。

结果:17例患者情绪稳定,积极配合治疗,平均住院7d,未出现任何并发症。

结论:正确的健康教育宣传与精心护理对保证哮喘持续状态,快论文网速控制症状和提高疾病的治愈率有着重要的临床意义。支气管哮喘[1](简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞。肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。哮喘持续状态[2]是指支气管哮喘的重度发作,是由于严重的支气管痉挛,粘膜水肿,痰液阻塞等引起的严重呼吸困难。经支气管解痉药等内科治疗12h以上仍未能控制者。多表现为呼吸困难,明显紫绀,甚至意识障碍,心力衰竭。如不及时治疗,即可危及病人生命。抢救的成败与护理质量密切相关。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。362

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0217-01

1临床资料与方法

1。1对象与方法。连续性收集2010年1月～2011年1月在本科室住院的哮喘持续状态患者17例,观察并记录17例患者的临床症状,用药情况,并根据这些情况对病人做出相应处理,以及重视基础护理,加强对病人的心理护理,以达到快速控制哮喘持续状态的症状,提高疾病的治愈率的重要意义。

1。2一般资料。本组17例患者中,男性11例,女性6例,男女比例为1。83∶1。年龄10～65岁,中位年龄为50。2岁。发病季节:3例发生在春季,5例发生在春夏之交,1例发生在秋季,8例发生在秋冬之交。发作时间多在夜间或清晨,一天中哮喘发作最严重的时间是凌晨3～4时。入院前哮喘持续时间都大于24h。

1。3临床症状。持续性呼气困难。胸闷。咳嗽。干咳或咳出大量白色泡沫痰。有些患者大汗淋漓,被迫体位。体征:患者胸部呈过度充气状态,有广泛的啸鸣音,呼气音延长,心率增快,奇脉。入院时患者多紧张。情绪不稳。

2结果

17例患者情绪稳定,积极配合治疗,平均住院7d,未出任何并发症。

3护理

3。1重视基础护理。①体位及皮肤护理[3]:由于呼吸困难,患者常大汗淋漓,不能平卧,常被迫取端坐位。一天中哮喘发作最严重的时间是凌晨3～4时左右。应密切观察每天后半夜和清晨的呼吸状态。哮喘发作时患者取端坐位。在哮喘发作间歇期尽量让患者静卧休息,以恢复体力。持续时间24～48h的5例患者,给靠背架半卧位,改善患者呼气,以减轻患者的呼吸困难。保护床铺清洁。干燥。无渣屑,避免局部长期受压,保持皮肤清洁,出汗多者应及时更换内衣;协助大小便;②预防及控制感染,感染会加重哮喘,按医嘱使用抗生素;保持病室空气新鲜流通,注意保暖避免受凉感冒。

3。2协助患者寻找过敏原。采用不同方式,了解患者的生活习惯。职业。工种,以寻找引起哮喘发作的过敏原,采取相应的防范措施[4]。2例干部患者退休在家,分别养有猫。狗小动物,当抚摸动物时感到咽喉部痒。咳嗽。因哮喘患者对毛屑过敏加之小动物身上的病毒。细菌。灰尘均可能成为过敏原,应避免和宠物接触,2例患者油漆工,2例毛纺工,当接近各自的敏感原时自觉症状出现,此4例患者哮喘因工种而引起,建议调换工种。3例农民患者因感冒去喷洒农药时,咳喘加剧。1例患者在花园中采摘鲜花后,手背。面部出现少许红色丘疹,自感胸闷,注意在花粉散发的季节尽量减少户外活动,积极寻找过敏的花粉种类,如找到,可以于户外活动。

3。3保持呼吸通畅。由于痰液粘稠,排痰困难,阻塞气道,使患者通气障碍。应鼓励患者咳痰,有5例患者虚弱。体力差。痰液咳不出,为使患者痰液易咳出,通常以多饮水[5],拍背,超声雾化吸入等方式协助排痰。如无力咳痰或口腔有较多分泌物者应用电动引痰器吸出,昏迷者应将头偏向一侧,防止舌后坠,保证呼吸道通畅。

3。4有效氧疗。哮喘持续状态者,由于呼气长而费力,吸气浅而短,氧道阻塞,都有不同程度的缺氧。为改善缺氧,防止并发症发生。应根据病人缺氧程度及二氧化碳分压选择正确的给氧方法。一般以3-5L/min(浓度为30百分号-50百分号)选择鼻导管鼻塞吸氧,随时增加湿化瓶中的蒸馏水,保持气体充分湿化,切勿给病人吸入未经湿化的氧气,以免气道粘膜干裂,痰液粘稠不易排出。对有二氧化碳潴留的病人宜采用低流量吸氧浓度为24百分号[6]。

3。5观察病情合理用药。由于支气管痉挛,上呼吸道感染,张口呼吸,伴有广泛的哮鸣音,为保证水。电解质的补充,提供能量,纠正酸中毒,改善呼吸,控制感染。应及时建立静脉通道,根据所用药物调整滴速,注意配伍禁忌,观察输液情况,每日量2000～3000ml,以5百分号葡萄糖为主,1/3为葡萄糖盐水。在输液中将所需药物加入。首先加入支气管扩张剂氨茶碱0。25-0。5g,氨茶碱除了具有支气管舒张作用外,还具有抗炎和免疫调节等作用,而后者很可能才是氨茶碱治疗哮喘的重要的机制。滴注时注意患者的心率。心律。神志和血压的变化。其次加入肾上腺皮质激素地塞米松5-10mg,应早期。足量。短程。此类药有抗过敏。抗炎。稳定溶酶体膜。提高β受体拟肾上腺类药物的效应。症状好转后根据医嘱减量或停药。应用时注意低钾血症。溃疡病出血等副作用,最后加入抗生素(现配现输),有助于控制病情,本病例中2例患者对青霉素过敏,1例患者对红霉索不敏感。因而根据患者的个体差异选择相应的抗生素。另外4例张口呼吸2d,2例患者进食少,所有患者出汗多,有不同程度的酸中毒,因而注意纠酸补碱。4例患者情绪紧张。烦躁,夜间不能入睡,选择镇静剂异丙嗪25mg肌注后,患者能安静人睡。3。6心理护理。所有患者入院时心理都很紧张。恐惧。特别是第1次发作的患者,因对病因。病情缺乏了解,且在入院前自行或在基层卫生机构使用的药物没有效果,所以特别焦虑。部分患儿持续哮喘和哭闹,入院时多疲惫不堪,加之失水严重,导致呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒,甚至意识模糊。家长更是恐惧担心。对此,护理人员在积极做好躯体治疗的同时,还对精神因素。情绪异常进行心理护理。在患者哮喘间隙时多与患者接触,根据不同的文化程度和不同的人群采取不同的沟通方式,语言亲切柔和,内容通俗易通,对患者自我护理示范训练认真,要不厌其烦,让患者真正掌握要领。同时也让陪伴家属学习看护患者,让他们了解正常与异常状态,以及时与护理人员取得联系,多讲一些鼓励的话,让患者和家属精神放松。相信自己。相信医护人员有能力战胜眼前的病魔。

4体会

4。1护理观察本病应注意以下几点[7]:①专人护理。重度发作时,患者呼吸困难,常大汗淋漓十分劳累,一般可取端坐姿势,病室内空气要新鲜,设法消除其紧张恐惧心理及准备好抢救用物。②缓解缺氧。失水。排除并发症,应给予吸氧,鼓励病人多饮水,防止脱水造成的痰液干结不易咳出,必要时根据医嘱给予输液,同时作支气管解痉和抗感染治疗。③严密观察病情变化,对口唇或手指明显发绀,心率快,手足发冷,脉搏细弱,血压下降;高热不退;神志模糊,要视为危重病号,此时要特别加强护理,与医师密切配合,不离床边。并做好气管切开或气管插管及其抢救准备。④做好晨晚间护理,哮喘的特点之一为好发于夜间和入睡后,很多病人的发作开始于凌晨3-4点钟左右,因此对经常有哮喘发作的病人,应密切注意病人每天后半夜和清晨的呼吸状态,避免突然发生意外。

4。2哮喘持续状态属于危重患者[8],而且形成持续状态的原因有很多,每个患者的情况亦不一样。可以是单一因素所致亦可是多因素并存。因此作为一名护士,不仅要有强烈的同情心,高度的责任感还要有较高的护理技术。并将三者结合在一起,真正做到观察仔细,护理精心,解释耐心,方能使病情得到控制,从而取得抢救成功。

4。3哮喘持续状态患者,因哮喘反复发作及严重缺氧所致尤其是Ⅱ型呼衰的发生,所以表现并发症多,特别是引起多变的酸碱内稳失衡和多器官功能损害,这在护理学上也是一个较新的课题,涉及知识面广,需借助较多的先进的监护设备,进行观察护理,这就要求我们呼吸科的专科护士要努力专研业务技术,多向医师请教,积极配合,才能进一步提高抢救的成功率。

哮喘持续状态的护理观察