胸腔镜治疗食管癌的手术室护理配合探析

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。468

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0278-01

食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约论文网有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。现将笔者所在医院2009年7月-2011年9月开展的96例胸腔镜辅助食管癌根治术的配合及体会报告如下。

1临床资料

本组病例共96例,其中男50例,女46例,平均年龄56。3岁,术前全部经胃镜及病理组织学检查诊断明确。均行胸腔镜辅助食管癌根治术。

2术前准备

2。1患者准备。术前1d下午巡回护士到病房访视患者,了解其基本情况。向患者介绍麻醉及手术的注意事项及术前的配合,简要的手术流程。倾听患者的心理需要,根据患者的年龄及文化程度进行心理疏导,从而减轻其心理负担,取得患者的理解及积极的配合,告诉患者皮肤准备的重要性[1]。

2。2物品的准备。

2。2。1器械的准备。普通器械(用高压蒸汽灭菌),胸腔镜手术器械(用汇日内镜灭菌机灭菌),胸腔镜常规器械有:电凝勾,吸引杆,五叶拉勾,波浪钳,肺钳,生物夹钳,一次性开口器。自制无菌切口保护套2个,60mm腔内直线切割缝合器及钉仓1个,75mm直线切割缝合器1个,强生管型吻合器。

2。2。2仪器的准备。胸腔镜系统。超声刀。高频电刀,所有的仪器设备在使用之前均应检查,确认正常,以免术中出现故障影响使用,延误手术时间。

2。3麻醉。气管内插管,全身麻醉。

2。4体位。患者先取左侧卧位再取平卧位。

3手术配合

3。1巡回护士的配合。①调节室温24℃～26℃,开启各仪器设备电源,检查各种仪器是否处于功能状态[2];②患者进入手术间,按照安全核对表逐项核查患者身份及术前准备情况,妥善约束患者,协助麻醉师行颈内静脉穿刺置管,建立静脉通道。备好吸引装置,协助实施全身麻醉;③术中加强对生命体征的监测,观察手术进程,根据手术需要及时供给手术用物和调整手术体位及仪器参数,认真执行清点查对制度,完整正确的填写手术护理记录单。正确留送标本,对手术间行终末消毒处理[2]。

3。2器械护士的配合。①器械护士提前30min洗手,检查器械的完整性,与巡回护士清点手术用物,把胸腔镜器械及管腔内的水清理干净,按使用的先后顺序放好并处于备用状态,协助医生消毒铺巾,将各种导线妥善固定,调试好超声刀及胸腔镜监视器的清晰度,备好碘伏棉球用于擦拭镜头;②递11#刀片,进入胸腔后,确认癌肿部位。大小。与周围器官的关系以及淋巴结转移的情况;③手术开始后器械护士应密切注意手术进展,准备好小纱布,备好所需型号的吻合器,安装好钉仓,随时递上所需器械及物品;④重建消化道(笔者所在医院一般采用三吻合器法[3]):在肿瘤上缘1～2cm处结扎食管,于结扎结上方食管右侧用超声刀纵形切开食管2～2。5cm,于剑突下正中开口5～8cm,切口保护套保护切口。提出标本,用强生75mm直线切割吻合器处理,留下远侧管状胃,移去标本,于远侧管状胃前壁开口伸入护套并夹毕,镜下检查胸腔。腹腔,置胸腔闭式引流管,清点手术用物无误后关腹。关胸[3]。

4结果

所在病例均在胸腔镜下完成,手术时间300～330min,术中出血量约50～100ml,无肺脏。纵隔等其他脏器损伤发生,术后无吻合漏。胸腔感染。切口感染。肠粘连肠梗阻。切口裂开等并发症发生。患者术后2～3d可下床活动,24～48h左右胃肠功能恢复。1例患者于6个月后发生肝转移但局部无复发,患者及手术医生满意。

5讨论

5。1手术特点及护理要点。①胸腔镜辅助下食管癌根治术要进行消化道重建,腹部需做5～8cm的切口,应常规清点手术用物;②胸腔镜下食管癌根治术难度大,仪器设备精细。器械多,因此要求护士要充分了解手术步骤及医生的手术习惯,用物准备齐全,具有高度的责任心及娴熟的胸腔手术配合技能;③静脉通道行颈内静脉穿刺,方便术者;④吻合口关闭后,应及时取下被污染的器械,更换无菌巾及污染器械;⑤准备好内镜切割闭合器。吻合器,检查其性能是否完好备用;⑥术中使用切口保护套,防止癌细胞种植。

5。2配合体会。

5。2。1洗手护士。必须熟悉各种器械的性能和作用,并能熟练的拆卸和安装,了解术者的习惯及手术步骤,主动灵活的传递所需的手术用物,提高配合质量;术中注意保护好超声刀头,用湿纱布及时擦拭刀头的焦痂组织,并将刀头放入水中震荡清洗,以保持刀头的清洁,保证功率的输出[4]。正确清点及妥善保管标本,防止标本遗失或淋巴结组数混淆,导致医生无法辨别转移到何种程度。术中严格执行无菌和无瘤技术,术毕精密器械专人清洗,上油保护。

5。2。2巡回护士。应密切注意手术的进程,根据手术的需要及时调整仪器各参数。手术体位,防止导管脱落;注意保暖,保护好患者;掌握各仪器的操作规程,连接及拆卸。缠绕光缆线时要注意方法,防止打折使光缆损坏;吻合前。后要将胃管调至合适位置,并妥善固定;手术护士在各个环节的熟练默契配合是手术成功的重要因素。

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