一例剖宫产术后难治性晚期产后出血患者的护理

[中图分类号]R473。71[文献标志码]A[文章编号]1007-8517(2016)08-0123-02

近年来,随着家庭。社会。经济等因素导致的剖宫产率不断上升,术后发生晚期产后出血的患者也日渐增多,发生率已达0。4百分号论文网[1]。晚期产后出血[2]通常发生在分娩结束24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见,亦可迟至产后2月左右发病。产妇多伴有寒战。低热,且常因失血过多导致严重贫血和休克。若经保守治疗后无效,可诊断为难治性晚期产后出血。我院成功救治1例剖宫产术后难治性晚期产后出血行次全子宫切除术的患者,现将护理体会报告如下:

1病例介绍

患者女,25岁,2014年12月6日16:32因剖宫产术后24天,14:00阴道流鲜红色血液,量多于月经量“步行入院。该患者11～12日在我院足月行重复性子宫下段剖宫产术,娩一足月男活婴,如期出院。11～27日因晚期产后出血产后子宫复旧不全“入院治疗,予12～01日出院。此次入院诊断仍予晚期产后出血产后子宫复旧不全“。入院时体温36。8℃。脉搏76次/分。呼吸18次/分。血压112/64mmHg。专科检查:宫底脐下三指余;宫体孕三月余大小,质软,无压痛。生育史:2-0-0-2。入院后积极予促进子宫收缩。预防感染等治疗。入院第2天,B超示宫腔下段絮状回声11mm。入院第3天,患者出现头晕。乏力。面色苍白等症状,心率102次/分。血常规:白细胞3。18×109/L。中性细胞比率52。10百分号。血红蛋白60g/L,复查为57g/L。予A型少白细胞红细胞输注,复方阿胶浆。维生素C。速力菲口服。B超示宫腔分离10mm,为液区及絮状回声。入院第4天,血常规:血红蛋白82g/L。入院第5d,03:10患者阴道流鲜红色血液,量约700ml,脉搏90次/分。血压95/66mmHg。呼吸19次/分;神志清楚。面色苍白;腹软,宫底耻上三指,有压痛。予开放静脉通道,心电监护,缩宫素静滴。04:20患者再次阴道流鲜红色血液,量约650ml,脉搏120次/分。血压100/68mmHg。呼吸22次/分;神志清楚,精神萎靡,予急查血常规:血红蛋白74g/L,增加一路静脉通道,米索分别舌下含服和置于直肠内,羟乙基淀粉和悬浮少白细胞红细胞静滴,血凝酶和葡萄糖酸钙静推,急诊全麻下行剖腹探查术,术中见原剖宫产切口局部薄弱,考虑切口感染可能,征得家属同意后行次全子宫切除术。此时患者会阴垫上积血约300ml,术中出血50ml。术后转MICU加强监护,予头孢哌酮舒巴坦。替硝唑。脂肪乳。丙种球蛋白。悬浮少白细胞红细胞等治疗。血液检查:血红蛋白102g/L。D-二聚体4。62mg/L。术后第1天(入院第6天)下午患者转普通病房。术后第8天(入院第13天),术后病检示(次全子宫)慢性子宫内膜炎合并慢性肌质炎,子宫内膜呈分泌反应。患者康复步行出院。

2护理

2。1病情观察和护理

2。1。1生命体征的观察严密监测生命体征,观察患者的神志。表情。面色。尿量。四肢末梢循环,心电监护时还需关注血氧饱和度变化,及时做好记录。患者术后转MICU,鉴于其贫血体虚,将室内空调温度设置为25℃,并予双层被褥保暖,患者未出现畏寒症状。

2。1。2症状。体征的观察密切关注子宫复旧情况,包括子宫收缩。宫底高度。恶露的量。颜色。气味等。为了便于采用称重法来准确观察阴道流血量,指导患者使用固定品种的卫生垫。卫生纸以及一次性巾单。但是阴道大量流血。情况紧急时,采用休克指数粗略估计出血量,以便医生对患者做出及时准确的判断处理。

2。1。3营养状况的观察密切关注体重。血常规。血生化等。患者处于产褥期并伴有贫血,其抵抗力低下。体质虚弱,针对该情况:首先,安排患者室友是母婴分离的产妇,让患者得到充足睡眠;其次,指导患者加强营养,进食高热量。高蛋白。高维生素。富含铁的食物,如大枣。木耳,瘦肉。鸡蛋。牛奶。绿叶蔬菜。水果等,宜少量多餐。同时遵医嘱口服速力菲,静脉输注脂肪乳。丙种球蛋白。悬浮少白细胞红细胞等。

2。2急救护理

2。2。1迅速有效地补充血容量建立两条静脉通道,使用留置针头,并做好抽血交叉配血准备,加快输液速度,以维持足够的循环血量。并视病情正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,注意倾听产妇的主诉,以免输液过多。过快而发生急性肺水肿。

2。2。2迅速止血迅速协助医生边抢救边查明出血原因。专人给患者按摩子宫底,方法是:用一手置于产妇腹部,触摸子宫底部,拇指在子宫前壁,其余四指在子宫后壁,均匀而有节律地按摩子宫,促使子宫收缩[3]。遵医嘱应用缩宫素,米索前列醇,迅速完善术前准备。

2。2。3保持呼吸道通畅立即取中凹卧位,保暖,吸氧4～6L/min,并密切观察吸氧的效果,如面色。唇周。指甲是否转红润,呼吸是否通畅,血氧饱和度是否正常。

2。2。4并发症的观察及预防密切观察阴道流血的量。颜色及性质,注意血液是否凝固,观察全身皮肤及针眼出血情况,结合实验室检查,警惕DIC的发生。

2。3心理护理患者入院时不能理解病情的反复,对治疗存在疑虑,护士通过及时。细心的沟通,做好了患者及家属的解释工作,消除其疑虑。抢救时,护士镇静而有条不紊的操作。耐心安慰。倾听诉说以及随时告知病情进展等,均给患者带来信任感和安全感,保证了临床治疗与护理的顺利实施。当患者因病情需要行次全子宫切除术时,给予家属疾病相关知识的宣传教育,减轻其恐惧感,使其明白手术的必要性,并能够正确面对;告知家属手术后果及生理功能的改变,使其清楚的了解到次全子宫切除术会让患者丧失生育功能,但并不会造成女性特征的消失,也不会加速衰老。患者全麻清醒后,对其因疾病。手术所带来的痛苦给予安慰和鼓励,指导学会放松的方法,如听轻音乐以转移注意力,减缓痛苦。鼓励患者多与他人交流,建立良好的人际关系,增强自信心。同时指导家属给予患者更多的关心。爱护,尤其是患者的配偶(向其介绍一些性心理知识和夫妻间感情交流的方法,如聊天。散步。爱抚等),有效缓解了患者的焦虑。

2。4基础护理病室定时通风,每天2次,每次30min,保持室内空气新鲜,环境整洁。安定。保持床单清洁。平整。干燥,经常更换卫生垫和一次性巾单。保持会阴清洁,每日冲洗会阴2次;留置尿管时要妥善固定,防止倒流逆行感染,及时倾倒尿液。保持泌乳通畅,患者病情稳定时,每3小时给予电动吸乳器吸乳。

2。5出院康复指导注意休息和卫生,适当活动,加强营养。术后3个月避免提重物,避免受凉。打喷嚏等增加腹压的因素,保持大便通畅,禁止性生活及盆浴。术后1个月。3个月时到医院复查,了解阴道残端的愈合情况。告知患者坐位时腰部靠背。上身后倾;卧位时躺在硬度较好的床垫上,必要时腰部垫一软薄毛巾;步行时身体直立,双手插腰,尽量放松腰肌,这样可减轻患者术后腰酸。出现阴道少量出血,颜色较淡,持续2～3d,系阴道残端线头吸收所致,告之患者此为正常现象可自愈,若阴道大量出血须及时与医生联系及时处理。

术后10d左右出现左下腹阵发性隐痛,系术中牵拉所致,不必处理。

3小结

难治性晚期产后出血的发生率不高,但是一旦发病往往病情险恶。在对该患者的护理中我们体会到,抢救难治性晚期产后出血的一个重要环节在于及时的发现与处理,它需要护理人员以高度的责任心对患者进行密切的观察,及时发现患者的异常阴道流血情况。同时通过规范的抢救护理流程,提高抢救成功率。针对此患者的心理护理贯穿了护理全过程,尤其是术后的心理支持,给患者重返社会带来了极大信心。

一例剖宫产术后难治性晚期产后出血患者的护理