一例肝动脉化疗栓塞术后上消化道出血患者的护理

[中图分类号]R453[文献标识码]A[文章编号]1002-3763(2014)09-0206-01肝癌是常见的恶性肿瘤,目前在我们发病率较高,因发现时间较晚,恶性程度很高。预后差。病程短,救治率低。随着介入放射学的迅速发展,介入治疗经论文网皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为手术不宜切除的肝癌患者的首选治疗方法,可使肝癌局部得到高浓度的化疗药物,较周围静脉给药疗效高。副反应轻;同时注入栓塞剂可使肝癌组织因血流阻断而缺血坏死,且因缺血产生的氧自由基对肝癌细胞有杀灭作用,因此能使患者生存期延长。症状改善。效果明显。[1]

1病例介绍

患者男,63岁,于2013年11月无诱因出现上腹部隐痛,CT及B超提示肝右叶占位,AFP大于1210ng/ml。诊断为原发性肝癌。2013年12月18日行TACE术,治疗方案:康莱特100ml+斑蝥酸钠针30ml+吡南阿霉素30mg+碘化油8ml,术后恢复可。2014年1月1日患者有少量黑便伴恶心,1月3日再次解黑便200ml,呕300ml暗红色血液,考虑为TACE术后导致门静脉高压急剧升高,然而食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。这些曲张的静脉非常薄弱,常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血。为进一步诊治,门诊拟原发性肝癌伴上消化道出血“收入病房。入院检查:体温37℃,脉搏95次/分,呼吸16次/分,血压90/60mmHg,右上腹轻度压痛,无明显反跳痛,全腹部叩诊呈鼓音。

遵医嘱禁食水,一级护理,报病危,治疗上予生长抑素止血。多巴胺+阿拉明升压。香菇多糖免疫扶正。苦参碱保肝治疗。

2护理

2。1病情观察:①密切观察患者生命体征,持续心电监护,观察外周静脉充盈情况,防止失血性休克;②观察患者有无呕吐。黑便和便血等再次出血的表现;③监测血尿常规。凝血功能及肝肾功能,记录24小时出入量,注意有无水电解质紊乱;④观察神志,注意有无发生肝性脑病。

2。2补充血容量:上消化道出血因出血量多。出血速度快及止血难均会引起急性循环衰竭,使患者处于失血性休克状态,此时快速补充血容量是抗休克的关键。[2]于是我们立即建立两条静脉通路,一路为生长抑素维持缓慢静滴用以止血,另一路为平衡液用以扩容。

2。3心理护理:上消化道出血的患者首先感到的是恐惧和焦虑,并迫切渴望得到救治,同时也希望有亲人陪伴在身边。护士这时我们应采用和蔼简洁的语言来安定患者及家属的情绪,嘱患者绝对卧床休息,并有条不紊地配合医生进行抢救工作。在进行各种治疗时娴熟的技术。沉着冷静。迅速果断的应变能力亦是对患者最好的安慰,使患者产生信任和依赖感。经常巡视,大出血时陪伴患者,使其有安全感。

2。4一般护理

2。4。1对症护理:嘱患者绝对卧床休息,呕血时指导患者头偏向一侧,以防窒息,必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物。血液或呕吐物;并予低流量持续吸氧,氧流量为3L/分;保持静脉通路在位通畅,补液顺滴。

2。4。2生活护理:患者在出血期间禁食,予早晚各一次清洁口腔,保持口腔清洁无异味;便后擦净臀部皮肤,每2h翻身一次,预防压疮;嘱患者勿用力排便,以免再次出血;及时更换染有血迹的床单被套,保持床单位干净整洁。

2。5饮食护理:出血期间嘱其严格禁食,等出血停止后经医生允许可进食少量无刺激性的温凉流质,少量多餐,随后再逐渐进半流质。营养丰富的软食。戒烟戒酒,禁浓茶,咖啡等,限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发肝性脑病。

3出院健康指导

①注意饮食卫生和饮食的规律性,嘱患者进食营养丰富易消化的食物,避免暴饮暴食或者过度饥饿,避免食用粗糙刺激性的及过冷或过热产气多的食物饮料。②要戒烟酒,生活起居要规律,劳逸结合。③保持乐观开朗的情绪,保证休息,避免长期精神紧张以及过度劳累。④在医生的指导下用药,以免用药不当,定期门诊复查血象。⑤识别出血症状,如有异常及时就诊。病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失:如出现头晕。心悸等不适,或呕血。黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免误吸;并立即送医院治疗。

4效果评价

通过对该患者的治疗护理,患者能积极配合治疗,情绪稳定,能基本说出相关的疾病知识及注意事项,住院期间体重未有减轻,皮肤完整性未破坏,未有再次出血的征象,预期目标基本都实现。

一例肝动脉化疗栓塞术后上消化道出血患者的护理