延长维持性血液透析患者动―静脉内瘘使用寿命的护理方法

摘要:目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘使用寿命护理的方法。方法:随机将90例维持性血液透析患者动-静脉内瘘分为两组,每组45例。观察组采用动-静脉内瘘使用寿命护理干预,对照组采用常规护理。比较两组患者动静脉内瘘使用寿命。舒论文网适度。知识了解度及对护理工作的满意度。结果:观察组患者动静脉内瘘使用寿命均明显延长,其舒适度。知识了解度及对护理工作的满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。结论:采用个体化穿刺方法,改善穿刺技术是延长动-静内瘘使用寿命的重要因素。

血液透析动静脉内瘘是维持性血液透析患者主要血管通路,对于透析患者具有重要的意义。所以改善对内瘘的保护方法,延长动静脉内瘘使用寿命护理措施意义重大。这不仅要求护士具有高度的责任心,还要有良好的操作水平和临床实践经验。本研究选择回顾性分析90例维持性血液透析患者动-静脉内瘘临床资料,探讨其使用寿命护理的方法。现报道分析如下。

1。资料与方法

1。1临床资料随机将90例维持性血液透析患者动-静脉内瘘分为两组,每组45例。观察组男25例,女20例;年龄:16～79岁;平均年龄:40。2±2。5岁;对照组男24例,女21例;年龄:17～79岁;平均年龄:40。4±2。3岁。35例慢性肾炎,11例糖尿病肾病,33例高血压性肾病,5例狼疮性肾病,5例多囊肾,原因不明1例。患者血液透析10h/每周,血流量250mL/min。两组患者年龄。性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0。05),具有临床可比性。

1。2护理方法对照组采用常规护理干预如心理护理。内瘘使用过程中的护理以及饮食运动指导等;观察组行动-静脉内瘘使用寿命护理干预,护理措施主要有以下几个方面:

1。2。1穿刺方法穿刺技术以及方式对于内瘘使用寿命具有重要的意义[1],其穿刺方式主要有区域性穿刺。定点穿刺以及阶梯式穿刺。根据患者临床实际情况制定相应穿刺手段,血管条件较差者,护理人员应该尽量避免反复穿刺情况的发生。早期内瘘由操作熟练且资深的护理人员进行穿刺,从而采取适当的穿刺方法。临床中较多选择吻合口上部位置内瘘处作为穿刺点,静脉端可将外周浅静脉穿刺作为回路。

1。2。2穿刺技术改善穿刺技术也能够明显延长内瘘使用寿命。在临床中笔者发现如果按照常规穿刺方式(针尖与皮肤夹角为20°),患者疼痛较为明显,并且不易进入皮肤。但若针尖与皮肤在40°角进针,不仅进针便捷,而且成功率高,患者疼痛显著改善。

1。2。3压迫止血透析完成后,采用正确压迫止血方式是保护动-静脉内瘘的重要内容[2]。所以应该把握压迫力度。时间以及部位。如果压迫止血力度较小则易引起局部渗血。血管附近纤维化,从而产生血栓,最终增加了再次穿刺的难度;如果压迫力度太大则可能阻碍内瘘血流,造成血管阻塞。可先使用2。5百分号安尔碘对穿刺部位进行消毒,并使用创口贴对其进行覆盖,拔针后将纱布卷长轴置于穿刺部位,再使用弹力绷带进行固定[3]。

1。2。4合理使用动-静脉内瘘动-静脉内瘘使用时机对于延长其使用寿命较为重要。术后,护理人员配合医生分析内瘘使用时机,防止提前使用内瘘,由于未成熟内瘘血流量较小,因此易产生阻塞等情况,临床中大多数在术后1个月开始使用。另外也有特殊情况如尿毒症。老年患者,新瘘成熟时间往往大于3个月[4]。

1。2。5预防低血压反复低血压极易导致内瘘堵塞。患者透析过程中应该控制水钠摄入量。体重升高小于5百分号。部分患者透析过程中控制水钠摄入量不当,因此造成血液透析时脱水,最终因血容量缺乏而造成低血压,引起血液灌注量低,产生血栓并最终堵塞内瘘。所以透析过程中应该加强控制水钠摄入,积极监测血压,避免低血压的出现[5]。

1。2。6血液黏稠度升高血液透析时由于血液的不断浓缩,因此应该遵守医嘱,合理使用抗凝剂,防止管路堵塞以及血栓的产生。通过患者病情定期检测血小板。血红蛋白以及胆固醇等指标。必要时使用抗凝药如阿司匹林等,减小血液黏稠度。

1。2。7动-静脉内瘘吻合口狭窄手术过程中血肿形成。动-静脉吻合口不光滑以及包扎过紧等情况均可引起动-静脉内瘘吻合口狭窄。所以术前护理人员应配合医生选择弹性好。管壁厚的血管[6]。并严格遵守无菌操作规范,避免感染的发生。

1。4统计学分析使用SPSS13。0统计分析数据,计量资料以(X±s)表示,均数比较采用配对t检验分析,计量数据采用X2检验,P<0。05认为差异有统计学意义。

2。结果

两组临床情况对比研究观察组患者动静脉内瘘使用寿命(7。2±0。8年)。舒适度(8。82±0。36)。知识了解度(9。58±0。45)及对护理工作的满意度(97。78百分号)显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。见表1。

表1两组临床情况对比研究

3。讨论

随着血液净化技术的不断进步,维持性血液透析患者生命周期呈上升趋势。其中动静脉内瘘对于维持性血液透析患者具有极为重要的意义。护理人员的穿刺技术与方法对延长内瘘使用寿命具有重要的作用,因此增强护理人员操作意识对于保护动静脉内瘘功能十分必要。另外还应该积极开展健康宣传教育工作,培养患者良好的生活习惯,增强自我护理能力,从而降低血液透析并发症的出现,改善透析质量。本研究发现,观察组患者动静脉内瘘使用寿命均明显延长,其舒适度。知识了解度及对护理工作的满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。综上所述,采用个体化穿刺方法,改善穿刺技术是延长动-静内瘘使用寿命的重要因素。

延长维持性血液透析患者动―静脉内瘘使用寿命的护理方法