循证护理对妊娠期糖尿病分娩结局的影响

[摘要]目的探讨循证护理对妊娠期糖尿病分娩结局的影响。方法60例妊娠期糖尿病产妇随机分为观察组30例(采用循证护理)和对照组30例(采用常规护理),对比两组的护理效果。结果观察组孕妇并发症(妊娠高血压疾病。羊水过多)。围生儿并发症(新生儿窒息。论文网巨大儿)发生率以及剖宫产率均显著低于对照组,两组相比差异均具有统计学意义(P<0。05)。结论通过对妊娠糖期尿病孕妇实施系统化。科学化。循序渐进化的循证护理干预,有助于控制孕妇血糖水平,降低妊娠期并发症及新生儿并发症发生率,这对改善妊娠期糖尿病(GDM)母婴结局和孕妇预后有着积极的意义,值得临床推广和使用。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。18。133

Influenceofevidence-basednursingondeliveryoutcomeingestationaldiabetesmellitusQIUYi-juan,LIHuan-zhen,WANGLi,etal。DepartmentofObstetrics,GuangdongZhongshanCityPeople’sHospital,Zhongshan528403,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofevidence-basednursingondeliveryoutcomeingestationaldiabetesmellitus。MethodsAtotalof60puerperawithgestationaldiabetesmellituswererandomlydividedintoobservationgroupwith30cases(receivingevidence-basednursing)andcontrolgroupwith30cases(receivingconventionalnursing)。Nursingeffectsofthetwogroupswerecompared。ResultsTheobservationgrouphadobviouslylowerincidencesofmaternalcomplications(hypertensivedisordersinpregnancy,polyhydramnios),perinatalcomplications(neonatalasphyxia,macrosomia),andcesareansectionthanthecontrolgroup。Thedifferencesbetweenthetwogroupsallhadstatisticalsignificance(P<0。05)。ConclusionImplementofsystematic,scientific,andgradualevidence-basednursingforpuerperawithgestationaldiabetesmellituscancontrolbloodglucoselevel,andreduceincidencesofmaternalcomplicationsandperinatalcomplications。Thismethodcontainspositivesignificanceforimprovinggestationaldiabetesmellitus(GDM)mother-infantoutcomeandprognosis,anditisworthyofclinicalpromotionandapplication。

[Keywords]Evidence-basednursing;Gestationaldiabetesmellitus;Deliveryoutcome;Influence

脑干脑炎(brainstemencephalitis,BSE)又称脑干炎或脑干型脑炎,是指发生于脑干的炎症,也可累及脑干临近组织,因此,脑干脑炎是一组急性起病的以眼肌麻痹。意识障碍。共济失调。腱反射亢进或病理征阳性为特征的综合征,临床表现复杂,易发生误诊,本院近期收治误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例,现分析报告如下。

1病例资料

患儿,男,3岁6个月,因反复头痛半月余,加重伴发热。呕吐。精神差半天“入院。15d前患儿因受凉后出现头痛,不剧,呈阵发性,可自行缓解,期间有发热,体温最高达38。0℃,易退,伴流黄涕,无呕吐,无抽搐及肢体运动障碍,在当地诊所先后口服药物。灌肠。肌内注射药物。输液等治疗,患儿头痛若消失,便终止治疗,再次流涕。头痛时再次就诊治疗,一直按感冒“诊治。来院当天早晨起床后,患儿诉头痛加重,伴发热,呕吐2次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,精神差,大便未排,小便量少。入科查体:体温(T)37。1℃,脉搏(P)120/min,呼吸(R)30次/min,体质量(W)15。0kg。神志清,面色黄,皮肤黏膜稍干燥,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视力正常,额窦。上颌窦区有压痛,流黄涕,口唇干燥,咽充血,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛反应。四肢肌力。肌张力均正常,双侧巴氏征。布氏征。克匿格征均阴性。立即给予抗感染。1/2张力液纠正脱水,患儿精神逐渐好转,面色红润,头痛消失,完善脑电图提示正常,头颅CT提示双侧筛窦。上颌窦。蝶窦黏膜不规则增厚,考虑为炎症。血常规示:白细胞计数(WBC)4。26×109/L。中性粒细胞(N)45。9百分号。血蛋白(HBG)127g/L。血小板计数(PLT)362×109/L;C反应蛋白(CRP)3。2mg/L;(MP)(-)。(CP)(-)。(ADV)(+)。(RSV)(-)。(IV)(+)。(PIV)(-),肝肾功。电解质。心肌酶正常。联合五官科会诊意见,考虑副鼻窦炎,继续给予抗感染及对症支持治疗。入院2d后,患儿又出现间断性头痛,以前额为主,不剧,体温反复1次,最高达38。0℃,精神可,无呕吐,再次完善腰穿检查,脑脊液压力约200mmH2O(1mmH2O=0。098kPa),脑脊液常规无色清亮,细胞数为零,脑脊液糖。氯化物。蛋白均正常,完善头颅MRI示脑干部炎症,立即给予20百分号甘露醇5ml/kg。q。4h。i。v。。丙球1g/kg免疫支持治疗,甲强龙15～20mg/kg免疫抑制治疗,患儿头痛逐渐消失,未再反复,体温恢复正常,住院期间2次复查头颅MRI,均提示脑干部病灶较前缩小。出院后随访至今,未出现神经系统方面的异常。2讨论

脑干脑炎由Bickerstaff和Cloake[1]于1951年首次报道,发病原因至今尚不明确,多数学者认为是直接的病毒感染引起,如单纯疱疹病毒[2]。肠道毒[3]。流感病毒。SE病毒[4]。耳带状病毒[5]等,Ito等[6]认为脑干脑炎的发病机制与Fisher综合征相同,即病毒感染后免疫损伤所致。

脑干脑炎不仅能够单纯的影响患者的脑干,还可同时影响患者脑干以外的半球和小脑[7,8],因此,脑干脑炎的临床表现复杂,尤其是临床症状不典型者,很难作出准确的判断,以致影响治疗效果。对此患儿,影响作出准确诊断的原因分析如下:①患儿病史长,在院外用药不规律,也可能有间断的激素使用,以致于患儿临床症状不典型。②过于依赖脑电图及头颅CT检查。脑电图正常的原因可能是病变位置在脑干的位置深,病变范围小,在头皮上记录不到异常电位,故有时临床症状重,但常规脑电图变化不大[9,10]。根据相关资料,头颅CT对于脑干脑炎的意义不大,头颅MRI技术能更清晰的显示病灶的数目。范围。程度,对诊断脑干脑炎意义重大[11]。

近年来,手足口病合并脑干脑炎的发病率越来越高,其主要表现特点有病毒感染的前驱症状,急性或亚急性起病,可引起突发的昏迷[12]。突然的中枢性呼吸衰竭。循环衰竭。心律失常,不易抢救,病死率高[13]。由于病变突然,易引起医疗纠纷。因此,医务人员要提高认识,早期明确诊断,积极治疗尤为重要。

因此,对于脑干脑炎的诊断,尤其是症状不典型患儿,需结合临床表现。脑脊液检查。脑电图及头颅MRI检查,综合进行诊断,在条件允许的医院,可检查血及脑脊液中神经节苷脂Q1b(GQ1b)抗体,如果抗体阳性,则为诊断脑干脑炎强有力的证据[14]。脑干脑炎多为单相病程,但发病后预后不良,因此,恰当有效的治疗相当关键,早期。足量使用大剂量丙种球蛋白[15],若外周无感染。外周血白细胞升高不明显的情况下,加甲泼尼龙冲击治疗,控制颅高压也很关键。

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