胰十二指肠切除术后的观察和护理

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。491

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0291-02

胰十二指肠切除术是治疗胰腺。十二指肠。肝门胆论文网管肿瘤的主要手术方式,在切除胰头同时,一并切除胆总管末端。十二指肠及胃远端的一部分,然后进行胰管。胆管。胃及肠道的吻合,是一种复杂且对患者侵袭性很大的手术,如果术后护理不当,会产生严重后果,甚至危及生命[1]。通过2008年7月至2014年5月我科室行胰十二指肠切除23例,通过对术后的观察和护理,效果满意。

1临床资料

23例患者,男15例,女8例;年龄45-68岁,其中60岁以上5例,均行胰十二指肠切除术。术后黄疸消退,平均7。5周出院。

2护理要点

2。1一般护理。因胰十二指肠切除术的手术范围大,吻合口多,最易出现严重并发症。术后应密切观察患者生命体征。伤口渗血及引流液,术后3天应每15-30分钟监测生命体征一次,给予氧气吸入,根据血压。心率。尿量及中心静脉压调整输液速度及量,维持有效血容量,记录24小时出入量,注意口腔和皮肤护理[2]。

2。2术后并发症的观察和护理。

2。2。1出血的观察及护理。术后应密切观察生命体征。伤口渗液及引流液的变化。血常规的动态变化。遵医嘱给予止血药,防止出血。术后1-2天和1-2周均可发生出血,表现为引流管引出血性液,患者出现烦躁。口渴。脉搏快。血压下降等症状。一旦明确,立即给予止血药,并给予输血等抗休克治疗,必要时手术探查止血。本组23个患者中,有4个有出血现象,均积极处理,预后良好。

2。2。2腹腔内感染的观察及护理。腹腔内感染主要由于胃肠。胆道细菌感染所致,另外患者术后体质衰弱,也容易发生感染。因此,术后应合理使用抗生素预防感染,及时更换伤口敷料,严格无菌操作,妥善固定各种引流管,确保引流通畅是预防腹腔内感染的关键。经常挤压引流管,每天更换引流袋,注意观察引流液的性质和量,若为浑浊或脓性液体,需考虑继发感染可能,应及时通知医生并协助处理。

2。2。3胰瘘的观察及护理。多发生于术后1周左右,胰瘘是该手术的一种严重并发症,也是术后死亡主要原因。胰瘘的发生不但与患者的全身情况。医生的操作有关,而且与感染有关,因此要注意观察引流液的性质和量,测定其中淀粉酶。若腹腔引流管或伤口流出无色透明液体,引流液中测得淀粉酶,应给予持续负压引流,保持引流装置通畅。注意伤口周围皮肤的保护。本组23个患者中有4例出现胰瘘,均给予负压引流,均愈合,平均愈合时间为7天。

2。2。4胆瘘的观察及护理。多发生于术后5-10天。表现为右上腹痛。腹肌紧张及腹膜刺激征;T管引流液减少,腹腔引流管或腹壁伤口流出胆汁样液体。胆瘘也可用持续负压引流,同时加强支持治疗,伤口周围皮肤的护理,并做好手术的准备。

2。2。5肠瘘的观察及护理。肠瘘多发生于术后1周或病人经口进食后发现。患者一旦确诊肠瘘应立即禁食,并在x光检查下安置胃管及胃空肠营养管,空肠营养管应安置到肠瘘口的远端5-10cm。要定时复查电解质及血常规,作为静脉补液及营养液空肠营养管注入参考指标。本组23名患者中,有1例出现肠瘘,经空肠营养管胃肠内营养治疗后,1个月愈合,预后良好。

2。3饮食护理。术后生命体征平稳的患者,应鼓励早期床上活动,待胃肠功能恢复后,开始进少量全流质饮食,一周后可进半流质饮食。饮食要给予高维生素。高蛋白。低脂肪。易消化的食物,少量多餐。安置胃空肠营养管的患者可在术后第3天开始经胃空肠营养管滴入温水,无不适可开始滴入肠内营养液,注意第一天滴入总量为500-1000ml,依次每天增加500ml,注意营养液应加热,并控制滴速,观察患者的反应,如出现腹胀。腹泻。心慌等表现,因减慢滴入或暂停滴入。如患者无法适应经胃空肠营养管肠内营养液滴入,且胃肠功能恢复不全时,应静脉高营养治疗,以确保患者术后保持正氮平衡。

胰十二指肠切除术后的患者,应手术范围大,吻合口多,并发症较多,使患者术后恢复缓慢,护士在病情观察和基础护理方面的任务较大,给我们提出了很多的问题。我们在护理过程中因注意患者的心理护理,多与患者沟通,了解其心理动态。有效的心理护理及术后细致的病情观察,是减少术后并发症。降低术后死亡率。促进早日康复的关键。

胰十二指肠切除术后的观察和护理