游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床观察和护理

509文章编号:1004-7484(2014)-06-3404-02

外伤所致的多指皮肤软组织缺损在临床上并不多见,治疗上比较棘手,我院2008年7月至2013年12月采用足背分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损20例,论文网取得良好的临床疗效。

1临床资料

本组20例,男性12例,女性8例,年龄2-60岁,机器绞伤10例,挤压伤5例,电击伤4例,爆炸伤1例。受伤原因为机器绞伤,爆炸伤及重物砸伤,急诊入院后立即行清创术+皮瓣修复术,病例疗效满意率达95百分号以上。其中拇食中指皮肤缺损4例,示中指皮肤缺损5例,示中环指皮肤缺损3例,拇食指合并虎口皮瓣缺损1例,中环小指皮肤缺损4例,环小指皮肤缺损3例。

2术前护理

2。1心理护理据受伤原因分析术后并发症严重,如术后皮瓣不易成活,创面污染重导致感染,加之手术本身要求高,风险大,一旦失败会形成新的皮肤缺损。患者承受双重心理压力,加之手术经费昂贵等诸多因素,所以术前心理护理尤为重要,做好解释工作,让患者积极配合治疗。

2。2病室准备为避免感染,为皮瓣成活创造条件,对病室应紫外线每日消毒3次,并保持适宜的温度,室温为25℃-28℃,过高患者不适,过低局部血管痉挛,影响血运,禁止吸烟。

3术后的观察护理

严密观察患者全身情况及生命体征变化,维持有效的血液循环灌注,采用扩容治疗,同时给予活血化瘀。解痉治疗,在体位方面将患者肢体置于固定位置,抬高患肢10°-15°,维持功能位或根据手术部位适当调整,目的是保证患肢血供和促进静脉回流,减轻肿胀,促进皮瓣生长成活。

3。1颜色观察皮瓣颜色时既要与供区周围颜色相比较,又要与受区的肤色相比较。主要观察移植组织肤色是否红润。苍白。红紫,因人体各部位肤色不同。若皮肤颜色变浅或苍白,提示动脉供血不足,有痉挛或栓塞可能。相反肤色大片或整片变深应考虑静脉回流受阻,随着静脉回流受阻加重,继而变为红紫或黑紫。

3。2皮温与临近正常组织皮温相比较,一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0。5℃-2℃,若比正常皮温相差高于2℃,提示发生血液循环障碍。患者主诉感有刺痛或疼痛持续加重,提示感染可能。

3。3保温保持适宜的温度有利于皮瓣的生长,用无菌敷料包裹患处,并用60W烤灯持续照射7-10天,灯距30-40cm,不能太近,以免烫伤,用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣,使之保暖。

3。4体位10°-15°维持功能位或根据手术部位适当调整,以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣血管痉挛,导致皮瓣血运障碍。尽量采取满足患者的体位并注意保持,同时向患者解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确的姿势。

3。5肿胀程度移植的皮瓣术后有水肿过程,3-4天因皮瓣静脉回流的建立迅速改善而消肿。根据肿胀程度的进展可出现皮纹消失,张力增大,继之出现表面光亮,水泡形成,根据这一观察后果,早期行消肿治疗,可提高皮瓣的成活率。

3。6预防感染合理使用抗生素,每天换药一次,严格无菌操作,保持敷料清洁干燥,及时清除伤口内瘀血,加强基础护理,保持床铺的清洁卫生,病室每天通风换气,并进行空气消毒。

3。7健康教育①吸烟酗酒者劝其戒烟酒,避免对血管的不良刺激。②饮食指导:进食高蛋白,高营养及高维生素饮食,提高机体抵抗力,促进组织的修复。

4小结

皮瓣移植术后对移植组织的血液循环观察可通过皮温。肤色。肿胀程度。毛细血管反应等情况耐心细致全面的观察,综合判断及时发现问题,早期处理,同时还须确立系统有效护理措施,对患者体位。疼痛。给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施,对潜在不安全因素及时发现,可大大降低血管危象发生,提高手术成功率,促进患者康复。

游离足背分叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床观察和护理