阴式子宫切除术的围术期护理分析

[摘要]目的探讨阴式子宫切除术的围术期护理。方法选取于2013年1月―2014年2月期间在该院产妇科行阴式子宫切除术患者60例作为观察组,给予围术期护理,选择同期行阴式子宫切除术患者60例作为对照组,给予常规护理,采用SPSS17。0统计软件进行分析论文网,经χ2检验,比较两组患者的住院时间及护理满意度。比较两组患者的护理效果。结果该组病例均顺利手术,术均无大出血。阴道感染。下肢静脉血栓等并发症发生,观察组住院时间为(6。34±1。23)d,对照组住院时间为(8。12±2。43)d,差异有统计学意义(t=3。9030,P<0。05);观察组护理满意率为98。33百分号(59/60),对照组护理满意度为81。67百分号(49/60),差异有统计学意义(χ2=15。4198,P<0。05)。结论对阴式子宫切除术患者实施围手术期护理,减少术后并发症的发生,对患者的预后有重要影响,促进患者早日恢复,值得临床推广。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)06(c)-0156-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheperioperativenursingforvaginalhysterectomy。Methods60patientsunderwentvaginalhysterectomyintheDepartmentofObstetricsandGynecologyofourhospitalfromJanuary2013toFebruary2014wereselectedastheobservationgroupandgivenperioperativenursing,andother60patientsunderwentvaginalhysterectomyduringthesameperiodwereselectedasthecontrolgroupandgivenconventionalnursing。SPSS17。0statisticalsoftwarewasadoptedforanalysis。Inaddition,throughχ2test,thelengthofstayandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups。Andthenursingefficacyofthetwogroupswascompared。ResultsAllthepatientsunderwenttheoperationsuccessfullywithoutmassivehaemorrhage,vaginalinfection,andlowerlimbvenousthrombosisandothercomplications。Thelengthofstaywas(6。34±1。23)dintheobservationgroup,and(8。12±2。43)dinthecontrolgroup,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(t=3。9030,P<0。05)。Thenursingsatisfactionratewas98。33百分号(59/60)intheobservationgroup,and81。67百分号(49/60)inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=15。4198,P<0。05)。ConclusionForpatientswithvaginalhysterectomy,perioperativenursingishasgreateffectontheprognosis,itcanreducetheincidenceofpostoperativecomplications,promotetherecovery,soitisworthyofclinicalpromotion。

[Keywords]Vaginalhysterectomy;Perioperativenursing;Complications;Prognosis

近年来,随着人们对美观性的要求,阴式子宫切除术在临床中得到广泛应用,其是临床妇科中常见一种手术形式,具有手术创伤小。住院时间短。伤口疼痛轻。无切口等优点,属于一种微创技术。与以往传统开腹子宫切除术相比,阴式子宫切除术具有术后恢复快等优点,阴式子宫切除术已被大多数患者接受。阴式子宫切除术中围手术期护理是提高手术成功率的关键所在,此,分析该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫切除术患者120例的临床资料,探讨其围手术期护理效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机选取该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫全切除术患者60例作为观察组,其中年龄36～78岁,平均年龄(42。3±2。3)岁;其中子宫肌瘤患者29例,子宫脱垂患者19例,功能失调性子宫出血患者10例,子宫内膜增生症患者2例。选择同期行阴式子宫全切除术患者60例作为对照组,年龄37～76岁,平均年龄(44。5±2。5)岁;其中子宫肌瘤患者30例,子宫脱垂患者18例,功能失调性子宫出血患者9例,子宫内膜增生症患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。所有患者术前妇科检查及B超检查排除内。外科合并疾病及宫颈无恶性疾病,子宫活动度好,盆腔无粘连,子宫大小均为12周以下,无开腹手术史,无明显手术禁忌症。所有患者均要求保留宫颈。1。2方法

所有患者行腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,外阴使用5百分号碘伏消毒处理,小阴唇用适当的丝线缝合固定,对下导尿管进行常规处理,排空膀胱内的尿液[1]。阴道拉钩,充分暴露宫颈,使用皮钳夹持宫颈向外牵拉,使用缩宫素25U,静脉注射[2];于腹膜反折处剪开前(后)腹膜,布巾钳。钳夹交替使用,使子宫翻出至阴道,然后在腹腔镜直视下断扎输卵管卵巢固有韧带。子宫圆韧带及子宫血管,最后使用电刀切除部分宫颈黏膜,宫颈残端选用1号吸收线缝合,并于宫颈端两侧固定附件断端,对阴道进行敷料,缝合腹膜。为了预防感染,术后阴道内放置碘伏纱布卷,24h后取出,留置尿管24h[3]。必要情况下可留置橡皮引流管1根,待引流量不低于25mL/d时,引流管可拔出。对照组行常规护理,包括健康教育。饮食指导等,观察组实施围手术期护理,包括术前准备工作:①阴道准备工作:手术期间避开月经期,择期手术一般选择于月经干净后3～6d,术前保持阴道清洁,每天使用0。5百分号碘伏对其进行消毒处理,2次/d,连续3～4d,采用手柄向上顺时针或逆时针彻底清洁阴道,以减轻患者痛苦,尤其是穹窿部的清洁,必要情况下进行坐浴,保持阴道清洁,以预防感染[4]。②手术区皮肤准备工作:术前备皮,备皮范围从耻骨联合至阴及肛门周围,术前进行全身沐浴,更衣。③胃肠道准备工作:术前1d进流质饮食,按照手术规定给予禁食,晚8:00禁食,晚24:00后禁水,以减轻胃肠道的负担[5];术前夜。术晨分别进行肥皂水清洁灌肠1次。④心理护理:近年来,随着阴式子宫切除术在临床中的广泛应用,大多数患者对阴道子宫切除术有一定程度的了解,同时在心理上也比较能够接受,但该手术大多为更年期妇女,因此类患者对手术造成的生理结果损伤及手术造成的裂痕较为关注,同时对今后的性生活产生负面影响较为担心,容易产生焦虑及恐惧心理,对此护理人员向病人介绍麻醉手术方法及预后恢复情况,使患者对该手术有一定的了解,消除患者紧张。焦虑清晰,使患者积极配合治疗。术后护理:①一般护理:严密观察的生命体征变化,术后每隔30min监测患者的体征变化,包括呼吸频率。心律。血压等,直至病情稳定;腰硬联合麻醉后,患者平卧6h后,取半卧位,以方便阴道分泌物的引流;术后3d引导患者适当下床活动,尽量才采取坐位,并协助活动下肢,促进血液循环,以避免引起阴道水肿。②会阴护理:会阴及导尿管近端使用0。5百分号碘伏消毒,2次/d,一旦有小便溢出时,需及时进行过清洁,消毒处理;一旦分泌物过多,可使用1:5000高锰酸钾进行清洗,然后使用苯扎溴铵酊进行擦洗[6]。③注重观察患者术后不良反应发生,注重观察患者阴道敷料渗血情况,询问患者有无阴道胀痛情况,及时发现阴道壁血肿。阴道残端出血情况,在无异常情况下,24h后可取出阴道内纱布。④饮食护理:饮食护理:手术当天禁食,术后6h后无恶心。呕吐等症状,给予患者流质饮食,排气后改为半流质饮食,再逐渐过渡普食,术后尽量做到少量多餐。⑤出院指导:加强饮食指导,宜进食高蛋白。高纤维。高维生素食物,禁辛辣食品,以保持大便通畅;避免体力劳动,不宜提重物,以避免增加腹压活动;多饮水,因长时间的尿管留置,容易引起泌尿系统感染,保持每天饮水量>1000mL,从而起到冲洗膀胱及保持尿路通畅的作用。

1。3观察指标

观察患者术后的临床疗效,采用自制的调查问卷表,对患者的护理满意度进行调查,发放问卷120分,回收120分,回收率为100百分号。

1。4统计方法

采用SPSS17。0统计软件对该组收集的所有数据进行统计处理,计量资料用(x±s)表示,用t检验,计数资料用(n)和百分率表示,用χ2检验。

2结果

该组患者均顺利手术,术后均无大出血。阴道感染。下肢静脉血栓等并发症发生,观察组住院时间为(6。34±1。23)d,对照组住院时间为(8。12±2。43)d,差异有统计学意义(t=3。9030,P=0。0000)。术后随访1～3个月,所有患者阴道粘膜均有较好程度的愈合,患者的身体及精神状态均良好。经调查统计,观察组护理满意率为98。33百分号(59/60),对照组护理满意度为81。67百分号(49/60),差异有统计学意义(χ2=15。4198,P=0。0000)。

3讨论

阴式子宫全切术是经阴完成的一种微创手术,具有术后恢复快。美观性好。住院时间短。并发症少等优点,容易被女性患者接受。在现代医学模式下,为提高手术治疗效果,实施围手术期护理也是至关重要的。在围手术期护理中,除生命体征观察。心理护理。出院指导外,加强疼痛护理及并发症护理也是非常重要的,该手术结束后,患者可能感到轻微疼痛,术后疼痛等原因容易引起尿潴留,通过术前指导病人深呼吸,引导患者适当进行缩肛运动练习,引导患者学会床上排尿,排便,同时术前遵医嘱保留导尿,可减少并发症的发生。然而,在并发症护理中,针对腹胀,呕吐护理:因手术过程中麻醉药物及使用CO2,导致肠蠕动减弱患者出现呕吐。腹胀等症状,一般该并发症的发生无需特殊处理,呕吐严重时可遵医嘱服用止吐剂,腹胀明显者给肌注维生素B,以促进排气;注重会阴有无出血情况,若阴道少许出血,护理人员需立即报告医生,找出出血原因,并对症处理;因CO2气体刺膈的影响,部分患者术后易出现皮下气肿。胸闷。肩痛等症状,针对这类症状可给予止痛药缓解[7];患者长期卧床休息,容易导致下肢深静脉血栓形成,通过护理人员引导患者下床活动,引导患者做深呼吸,协助患者下肢活动,一旦发现患者下肢肿胀疼痛,需及时抬高患肢,并对肿痛部位进行热敷,以促进血液循环[8～9];一旦血栓形成,需严格卧床休息,抬高患肢,并制动,切忌用力按摩下肢或冷敷,以免加重血栓形成。

经该组分析研究,结果显示观察组住院时间为(6。34±1。23)d,对照组住院时间为(8。12±2。43)d,观察组的住院时间较对照组短,表明对阴式子宫全切除术患者实施围手术期护理,缩短住院时间,促进患者早日康复。有文献报道阴式子宫全切除术的围手术期护理,患者对护理满意度可达到96。0百分号,对促进医院的发展有重要意义。该组资料显示观察组护理满意率为98。33百分号高于对照组的81。67百分号,表明提高患者对护理满意度,提高医院的护理质量,与文献报道一致[10]。在围术期护理中,护理人员必须做好全面护理,为患者提供全面。系统的护理服务,根据患者的实际情况给予针对性护理,减少患者术后疼痛,以促进患者早日康复。

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