预防和护理骨科术后深静脉血栓形成

[中图分类号]R473。6[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0327-02

骨科大手术是指人工髋关节置换手术。人工膝关节置换手术等。骨科大手术后易发生DVT,少数可造成肺栓塞导致死亡。2009―2014年5论文网月,中国人骨科术后DVT的发生率为10百分号一63百分号,而最近发表的AIDA研究更进一步明确亚洲包括中国骨科大手术病人DVT发生率与西方国家接近。据我院统计,骨科大手术后DVT发生率为39百分号,如何预防和减少骨科大手术后DVT的发生,2012年4月一2014年5月,我院通过对126例骨科大手术患者开展了预防性抗凝治疗,改进了术后护理,仅有8例患者出现DVT,经给予及时处理,恢复良好。出院后随访3―5个月,未遗留明显血栓综合征。

1临床资料

126例骨科大手术患者中,男85例,女41例,年龄46―80岁,平均63岁,术后并发DVT8例,男5例,女3例,其中髋关节置换术2例,膝关节置换术2例,股骨干骨折术4例,分别伴有高血压。糖尿病。血小板减少症5例,既往有血栓形成史1例,原有下肢静脉曲张2例。8例患者分别有不同程度肿胀。发硬。疼痛。腓肠肌压痛等症状,经彩色多普勒检查和螺旋CT静脉造影确诊后,给予抬高患肢,早期积极主动和被动活动,抗凝溶栓祛聚治疗后达到满意效果。无1例并发肺栓塞。

2骨科大手术后引起深静脉血栓的原因分析

2。1静脉血流淤滞:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能;骨科大手术后又因切口疼痛,长期卧床,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,从而诱发DVT。

2。2血液高凝状态:血液组成成分改变,血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。手术刺激可使血小板增高,黏附性增强;手术造成的失血。脱水可导致血液浓缩,血细胞相对增多;另一方面与患者自身因素及合并的疾病状态有关;高龄。高血压。糖尿病。既往有血栓形成史可使机体处于一种高凝状态J。

2。3静脉内膜损伤:正常血管内膜是血小板凝集的生理屏障,当血管内膜损伤后,血小板便黏附其上,发生聚集,并释放生物活性物质,进一步加重血小板的聚集,促进血栓形成]。骨科手术中的机械性操作如拉钩使用不当,术中止血带的应用等极易造成静脉壁挫伤,从而使血小板黏附,出现纤维蛋白沉积及血栓形成。

3预防护理

3。1一般护理:术前应详细了解患者疾病发生。发展过程,了解患者心。肺。肝。肾及神经系统功能状态,做好健康教育及心理护理。向患者及家属介绍手术的方法。麻醉注意事项以及手术中用的材料。性能和特点,用同种实例说明手术的目的和必要性,消除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗及护理。术后主动关心患者病情变化,耐心疏导,说服安慰,帮助病人树立战胜疾病的信心,促进疾病的早日康复。

3。2明确病因,加强预防:本组8例患者多属高龄,多合并多器官的生理性退变或器质性病变,使血液处于高凝状态;同时这些患者术前多因为髋。膝关节的病损,下肢活动明显减少;术后切口疼痛。麻醉反应等可使下肢活动明显受限,以上因素均使下肢血液处于相对滞缓状态。此外骨科手术中长时间的被动体位。术中止血带的应用。过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤,都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加。针对上述发病原因,从以下几个方面进行预防护理:

3。3下肢肿胀的观察:8例患者术后均有不同程度的小腿肿胀。疼痛。肢体沉重感及紧张感。2例浅静脉充盈,6例足部背屈时出现腓肠肌不适及疼痛(Homan征阳性)伴活动受限,经进一步多普勒超声检查和下肢深静脉造影后确诊为DVT。因此应重视患者的主诉,注意观察患者双下肢有无色泽改变。水肿。浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,必要时测量两下肢相应不同平面的周径。若发现两侧下肢的周径相差0。5cm以上时,及时通知主管医师。另外,每日做1次小腿腓肠肌的门诊检查,如有压痛,可做腓肠肌局部压痛(Homan征)试验,阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

3,4预防性抗凝治疗的护理:预防性应用肝素抗凝治疗可以使60百分号～75百分号外科病人避免发生DVT。国内报道也证实了LMWH能大幅度降低DVT的发生率。我院采用术后给予低分子肝素0,4ml腹壁皮下注射,每日1次,持续7d,注射部位在腹壁外侧,左右交替。按医嘱给予血常规。出凝血时间和凝血酶原测定,术后一般用抗凝剂而不用止血剂。故术后24h应密切观察生命体征。伤口及引流情况,如有异常,及时通知医师处理。

4讨论

2年来,通过对126例骨科大手术患者采取积极的病因预防,术后早期功能锻炼和预防性抗凝治疗的应用,仅有8例出现DVT,经及时处理,病人恢复良好,使DVT发生率由原来的39百分号降到6。3百分号。由此可见,护理人员必须掌握DVT的发生机制及高危因素,对患者实施合理的健康教育,使其充分认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法,监督指导各项预防措施的落实,准确及时发现DVT的临床症状并进行相应处理,才能配合医生有效地降低DVT的发生。

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