重症胰腺炎液体复苏的护理

重症胰腺炎患者大量液体丢失在胰床周围。腹腔和胃肠道内,以及频繁呕吐。禁食与胃肠减压等,可致低血容量性休克和水电解质平衡紊乱[1]。如不及时行液体复苏等治疗和护理,患者会继发并发症加重病情。延长住院时间。因此,应进行早期液体复苏和精心护理。作者科室2013年论文网1月～2014年5月对18例重症胰腺炎患者行液体复苏护理,效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组18例均为2013年1月～2014年5月本科住院患者,男11例,女7例,年龄35～71岁,平均年龄53岁,符合亚特兰大修订版(2012)分类标准,确诊为重症胰腺炎。

2治疗原则

纠正体液和微循环紊乱。禁食与胃肠减压。营养支持。解痉止痛。抗胰酶治疗。抗生素治疗。生大黄灌肠,防治多器官功能障碍的发生。

3液体复苏

3。1心理护理由于重症胰腺炎患者情绪紧张,护士应向患者详细解释液体复苏治疗的必要性。重要性,使患者思想上能接受该治疗,以稳定情绪,避免精神紧张,保持安静。

3。2液体复苏的顺序和输注速度重症胰腺炎补液的特点是补液量大。品种多,患者病情复杂,因此补液的程序和速度需要个体化,建立双静脉通道或中心静脉通道,边治疗。边监测。边调整。在补液顺序上,应首先扩容,恢复有效循环血容量,继而适当纠酸,再根据肝肾功能和电解质情况调整K+。Ca+。Mg+等紊乱。做到先盐后糖,先晶体后胶体,维持正常体液渗透压,见尿补钾。输注速度:应先快后慢,注意监测调整。先将24h总量的1/2于第1个8h内补充,其余1/2在后16h内输注。对第1个8h的量,可在起初2～3h补充其1/2量,其余1/2在后5～6h内输注。对心。肺。肾功能不全者,输注速度宜慢。对大多数重症胰腺炎患者而言,在第1个24h内输注2500～4000ml液体足以达到复苏目标。过度的液体治疗会增加并发症及死亡率。由于年龄及合并症(如:心力衰竭)等个体化因素,指南对有关液体输注速率提出,必须充分考虑个体差异,警惕并发症的发生[2]。

4病情观察

4。1患者神志及生命体征的观察若发现患者突然出现烦躁不安。面色苍白。四肢湿冷。脉搏细弱。血压下降。少尿。无尿时,常提示已发生休克,立即通知医生,并备好抢救物品[2]。给予休克体位,注意保暖,加盖被。毛毯等,但禁用热水袋。重症患者常有休克,应给予白蛋白。血浆或血浆代用品[3]。

4。2观察患者口唇是否干燥,有无口渴感及观察皮肤黏膜湿度。皮肤弹性。外周静脉充盈度。

4。3尿量的观察与记录尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况,是观察液体复苏成功的重要指标,应准确记录24h出入量,尤其是每小时尿量的观察并记录。尿量持续在30ml/h以上,表明休克状态纠正[4]。

4。4观察并准确记录胃肠减压。腹水引流液的颜色。性状和量。

4。5监测血尿定粉酶的变化,监测电解质。血糖的变化,做好酸碱平衡的测定。

4。6观察患者有无咳嗽。胸闷。轻度呼吸浅速。急促。面色苍白。发绀。严重呼吸困难。咳大量白色或血性泡沫痰。两肺满布湿?音,及发现补液速度过快引起的急性肺水肿并做好急救护理。

4。7判断体液复苏成功。循环改善的指标缺水症状。体征改善,脉搏变慢。有力,血压上升。稳定或正常,尿量>30～40ml/h,尿比重在1。010～1。020之间,中心静脉后(CVP)正常。

5基础护理和专科护理

5。1患者禁食,绝对卧床休息,取舒适的体位,如弯腰。屈膝侧卧,疼痛剧烈者加床栏保护,防止坠床,必要时予以止痛药。给予吸氧。心电监护监测生命体征。

5。2保持被服清洁干燥,加强患者的口腔护理,予以银离子漱口液漱口,减少口腔内细菌的定植。协助翻身拍背预防肺部并发症。

5。3各种引流管的护理应分清每根导管的名称。放置部位及作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定,防止滑脱,对狂躁或昏迷患者尤应注意。保持引流通畅,定时更换,并观察记录各引流液的色。质。量。

5。5生大黄灌肠后观察腹胀。腹痛。肠鸣音变化情况,观察大便的量。次数及性状等。

5。6行鼻空肠管营养患者,使用加热器加热。输液泵均匀持续滴入生理盐水。能全力等。4～6h测血糖1次。

6小结

重症急性胰腺炎起病急骤。并发症多。病死率高。急性反应期,多数患者因血流动力学变化。低血容量性休克。急性呼吸窘迫综合征。急性肾功能衰竭等MODS而死亡。因此,早期积极的液体复苏和护理能显著降低过度炎症反应和MODS发生率,并降低住院死亡率。

重症胰腺炎液体复苏的护理