综合ICU病房医院感染的常见原因及护理措施

方法:对我院综合ICU病房所发生的医院感染进行回顾分析。

结果:综合ICU病房医院感染多见于呼吸道感染,泌尿系统感染,血管内导管相关感染,切口的感染。

结论:必须加强预防与控制医院感染的措施,严格执行洗手规程及无菌论文网技术操作,加强基础护理及管道留置的护理,尽量减少侵入性操作,缩短管道留置时间,是预防与控制综合ICU病房医院感染的主要措施。

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。473

CommoncausesandnursingmeasuresofnosocomialinfectionincomprehensiveICUward

MaXiaohong

Abstract:Objective:ToinvestigatethecommoncausesofcomprehensivehospitalinfectioninICUwardandnursingmeasures。

Methods:TheICUofourhospitalwardsofhospitalinfectionwereretrospectivelyanalyzed。

Result:ThenosocomialinfectionincomprehensiveICUunitfoundintherespiratorytractinfection,urinarysysteminfection,catheterrelatedinfection,theinfectionofincision。

Conclusion:Wemuststrengthenthehospitalinfectionpreventionandcontrolmeasures,strictimplementationofhandwashingproceduresandaseptictechniqueoperation,strengthenthebasicnursingandtubeindwelling,minimizeinvasiveoperation,shortenthepipelineindwellingtime,arethemajormeasuresforinfectionpreventionandcontrolcomprehensiveICUhospitalward。

Keywords:ICUwardHospitalinfectionNursingmeasures

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0281-01

综合ICU病房收治的病人因病情危重。免疫功能低下及侵入性操作等原因,医院感染发生率明显高于普通病房病人。医院感染是综合ICU患者严重的并发症,是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素,是医疗费用进一步增加,有限医疗资源大量消耗的重要因素,也是当前医院发展中的重要问题,越来越受医学界的重视和关注。医院感染是指住院病人在院内获得的感染,包括在住院中发生的感染和住院时及出院后发生的感染,但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染[1]。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一,也反映了医院的医疗护理质量,影响医院的声誉,还给病人增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对我院ICU病房医院感染常见原因作一分析,并提出相关护理措施。

1引起感染的常见原因

1。1肺部感染。肺部感染占我院ICU病房医院感染首位,ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于气管插管,气管切开,人工呼吸机使用的患者,病人意识不清,不能有效清理呼吸道,77百分号气管插管患者可造成气管内误吸,存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有关文献报道的颅脑外伤气管切开术后下呼吸道感染率达100百分号[2],临床表现为气管切开术1d后,在原有临床症状基础上,出现体温升高超过1℃。血象升高。痰液增多。痰培养出现新的致病菌。肺部可闻及干。湿性?音;与患者本身伤势重,机体免疫力下降,昏迷程度深,吞咽。咳嗽反射减弱,呕吐及痰液分泌增多,营养支持差,加之可伴有操作时消毒不严格。病房空气清洁度及吸痰操作不规范引起气管粘膜损伤,抗生素不合理使用,长期卧床等都可以直接或间接引起呼吸道感染。

1。2泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房医院感染的20。3百分号-31。6百分号,仅次于呼吸道感染,正常人的尿道平时处于关闭状态,膀胱内的尿液不能返流,形成一个防御屏障。而80百分号的医院内泌尿系感染与导尿有关,20百分号与尿路器械有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染,长期留置导尿,留置时间越长,感染率越高。据报道留置导尿管3天的病人26。17百分号发生尿路感染,留置7天66。17百分号发生,留置10天93。13百分号发生,长期留置者几乎100百分号发生菌尿[3]。另外,与导尿操作不规范,无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植于膀胱。

1。3血管内导管相关性感染。塑料导管比钢质材料导管危险性大,硬度较高的导管。较粗的导管引起感染的可能性较大;静脉切开。中心静脉置管,操作人员不熟练,插管部位消毒不严或皮肤破损,破坏了皮肤的防御屏障,是病原菌进入人体的最大入口,潮湿可以增加感染的发生率。

1。4切口感染。内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源,术前没有进行有效消毒,病房空气,物品污染,术前毛发去除都是增加切口感染的机会。2护理措施

2。1病房管理及环境的处理。严格探视制度,监护室规定每日下午集中30min的探视时间,每次探视仅限1人;病室空气。物品进行严格消毒,在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作,定时开窗通风,各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫,病房温度应控制在22℃-26℃较为合适[4];减少不必要的备皮,加强护理人员对病人操作后实施有效的手卫生。

2。2加强呼吸道管理。气管切开患者严格执行无菌操作,使用金属内套管时需每6h清洗。高压蒸气灭菌1次;气管插管患者,每次吸痰更换1根吸痰管;重视对患者体位更换。每2h翻身。拍背1次。并通过叩听视诊观察患者,给予及时正确吸痰,以减少发生率较高的肺部感染,对鼻饲患者每次鼻饲前都需吸净痰液,抬高床头30°-45°,鼻饲后保持半卧位30min,再恢复体位,防止因体位过低食物逆流发生误吸;对机械通气患者也提倡半卧位姿势,并针对患者情况,观察口腔。咽喉部粘膜有无白膜。溃疡,扁桃体有无肿大,呼吸道分泌物颜色。气味。排出量,尿。粪性状有无改变,对疑似感染患者在使用抗生素前留取标本进行细菌培养加药敏。校论文中心。

2。3预防泌尿系感染。遵守操作规程,严格执行无菌技术,特别是固定尿管的左手必须保持无菌,决不能接触消毒后的皮肤,保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌,随时注意观察尿液颜色。尿量,注意避免尿袋。引流管弯曲受压,保持尿液引流通畅。引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱,搬运患者时应夹闭引流管,防止细菌逆行感染,做好尿道口的消毒及会阴部清洗,每日2-3次,避免不必要膀胱冲洗,鼓励病人多饮水,保证尿量达1500ml/d,严格控制尿管留置时间,有目的训练患者自主排尿功能,夹闭尿管每4h开放1次,尽早恢复膀胱收缩功能。

2。4加强静脉穿刺。静脉留置针及血管内导管的护理。选择适当的导管。适当的插管部位,优先选择锁骨下静脉作为插管部位,并最好建立皮下隧道,严防原发性血液感染,除保持导管连接紧密不可脱落外,还需注意插管外口保持无菌。局部消毒,用湿的无菌棉拭子擦接头可以有效地去除大部分病原体。用酒精擦可增加其效果,用无菌敷料覆盖等均可减少导管相关感染的发生。

2。5合理使用抗生素。滥用抗生素促使二重感染的发生,临床上由于细菌培养及药敏试验的结果需要48-72h,因此抗生素的使用具有明显的滞后性,极易导致多重细菌感染,临床治疗效果差根据药敏试验结果选择有效的抗生素,慎用广谱抗生素,执行时护士必须掌握合理用药知识,根据药物的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,积极观察疗效,及时向医生提供停药与换药的依据,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药菌株的产生,同时注意使用两种以上抗生素,不宜置于同一种溶液中静注或静滴。有些抗生素配伍后虽然药液外观无明显变化,但由于药液互相作用,可出现药理或化学结构上的改变,失去活性,丧生或降低抗菌作用[5]。

综上所述,ICU的特殊环境,护理人员肩负着防御医院感染的重大使命,如何进一步加强ICU病房管理,做好清洁。消毒。隔离措施以及各科危重病人的护理,对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

综合ICU病房医院感染的常见原因及护理措施