综合护理干预在微创术治疗脑出血中的临床效果分析

[摘要]目的:探讨综合护理干预在微创术治疗高血压性脑出血中的临床效果。方法:将2009年2月～2014年2月于我院应用微创术治疗高血压性脑出血的100例患者随机分成对照组和干预组,其中对照组患者给予常规护理,干预组患者则应用综合护理干论文网预措施,记录资料并进行回顾性分析。结果:干预组神经功能缺损评分。日常生活活动能力Barthel指数评分明显优于对照组,感染率。死亡率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0。05)。结论:综合护理干预能够显著改善高血压性脑出血患者的预后,提高生活质量,降低感染率及死亡率,值得推广。

高血压性脑出血是神经外科常见的危急重症,具有起病急。致残率高。病死率高等特点[1]。近年来,随着医疗技术迅猛发展,显微神经外科已广泛开展,微创血肿清除术具有操作简单。定位精确。安全性高。创伤小等优点[2],愈来愈多地应用于临床。我院对微创术治疗高血压性脑出血患者进行综合护理干预,取得了满意效果。现报告如下。

1资料及方法

1。1一般资料选择2009年2月～2014年2月于我院接受微创术的100例高血压性脑出血患者作为研究对象,其中男性49例,女性51例;年龄48～82岁,平均年龄59。8岁;起病至就诊时间30min～23h,平均3。2h;出血量30～120ml,平均67。8ml;CT检查出血部位,额叶25例,颞叶31例,基底节区44例;合并糖尿病14例,冠心病18例。把100例患者随机分成对照组和干预组,每组各50例。两组患者在性别。年龄。病程。出血量以及出血部位等方面不具有显著性差异(P>0。05),具有可比性。

1。2护理方法对照组采用神经外科常规护理,干预组则进行综合护理干预,具体如下。

1。2。1心理护理患者因恢复慢。多遗留不同程度的后遗症如肢体瘫痪,易产生失望。焦虑。悲观厌世甚至拒绝治疗等不良心理。待意识清晰。病情稳定后,护理人员应帮助患者积极锻炼语言及肢体功能,对患者进行心理支持及安慰,促使其提高治疗信念,树立战胜病魔的信心,消除内心的顾虑,保持积极向上的心理状态,从而积极配合医务人员的治疗及护理工作。同时,护理人员应告诉患者保持情绪稳定以及卧床休息的必要性及重要性,避免情绪过度激动而诱发再次出血。

1。2。2术前准备术前应积极完善相关辅助检查,严密监测患者病情变化,如生命体征。意识状态。肢体活动以及颅内压增高等情况。预手术患者应禁食。头部备皮,并做好输血准备,依据CT检查定位并用2百分号龙胆紫标记手术位置。医务人员向患者家属详尽介绍病情。手术目的。可能发生的并发症以及手术前后的注意事项,以取得理解。

1。2。3术后护理①病情观察:观察患者意识。瞳孔。体温。脉搏。呼吸及肢体活动情况,时刻注意心电监护仪上的数值变化,血压每30min监测一次,病情严重者可持续用微量泵泵入硝普钠,血压控制在150～140/90～100mmHg。②体位及环境护理[3]:正确的体位是防止术后再发脑出血的重要措施,术后绝对卧床休息24h,每2h应翻身一次,病情许可后可半卧位。抬高上半身15°～30°,以促进静脉血回流。降低颅内压,从而使脑水肿减轻,头部偏向一侧以防误吸。病房温度控制在18℃～23℃之间,湿度在50百分号～60百分号之间,保持空气新鲜。病房整洁,限制亲朋探视。③饮食护理[4]:护理人员应适当控制患者钠盐的摄入量,每天应不超过5g;低胆固醇。低饱和脂肪饮食,多摄入富含维生素的水果和蔬菜以保持大便通畅,避免辛辣。刺激性食物;肥胖者应该注意节食,禁食烟酒。④引流管护理[5]:护理人员应保证穿刺部位使用无菌敷料覆盖以及管周干燥。清洁;做各项护理操作时应避免牵拉引流管,病人若需搬运时应该首先将穿刺针固定。引流管夹闭后再搬运病人,以避免引流管滑落。逆行感染等。护理人员应每日更换引流袋,操作时应严格遵守无菌原则,定期检查引流管连接部位有无漏气,冲洗时应先抽后冲以防逆行感染。术后依据引流情况给予CT检查,血肿吸收超过75百分号可予以拔除。拔管前应夹闭引流管24h,待患者病情稳定。无头痛等后可拔除;之后无菌敷料覆盖穿刺点,每天换药一次,出血渗液。渗血时应更换并报告医生。⑤康复训练[6]。待患者病情稳定后护理人员可由被动旋转。屈曲肘关节,并拢。屈伸手指直至主动屈曲肘关节以及灵活活动手指;协助训练患者坐于床边,再过渡到他人搀扶或者患者扶床站立,最后独立行走;同时训练语言功能如锻炼伸缩舌头。练习咀嚼吞咽等,训练强度从弱到强,活动时间由短至长,以患者能耐受为宜。⑥并发症护理:护理人员每2h为患者翻身。拍背一次,床单保持干燥。清洁,定时按摩患者经常受压部位以及骨隆突处,昏迷者可采用气垫床或垫棉圈等方法以防发生褥疮。并发下呼吸道严重感染者应清除呼吸道痰液,保证呼吸道畅通,严密监测血氧饱和度,做好翻身。拍背。排痰等护理工作;术后协助患者适当运动,促进静脉血回流,以防发生深静脉血栓形成。

1。3观察指标定护理前后患者的神经功能缺损评分(NIHSS)。日常生活活动能力(ADL)Barthel指数,并记录患者感染。死亡情况。

1。4统计学方法使用统计学软件SPSS18。0,计数资料用(x±s)表示,采用t检验,其中P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

2。1NIHSS及ADLBarthel指数评分

表1两组患者护理前后NIHSS及ADLBarthel指数评分

注:与对照组相比星号P<0。05。

2。2感染及死亡情况对照组50例患者中肺部感染16例,泌尿系统感染10例,死亡6例;干预组50例患者中肺部感染10例,泌尿系统感染5例,死亡3例;感染率及死亡率明显低于对照组,具有显著性差异(P<0。05)。

3讨论

高血压性脑出血病情危急,微创血肿清除术疗效肯定,但护理干预必不可少。术前应积极做好术前准备。心理护理工作,术后应密切观察病情变化,注意体位护理,保证引流管通畅,加强基础护理,积极防治并发症,从而促进患者康复,降低死亡率,提高生存质量。

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