综合护理干预对住院患者难免压疮的影响分析

[摘要]目的探讨综合护理干预对住院患者难免压疮发生率的影响。方法选择我院2013年度内科上报的难免压疮患者171例为对照组,采用压疮一般常规护理;2014年度内科上报的难免压疮患者183例为试验组,在一般常规护理的基础上采取综合护理干预,对论文网比分析两组患者的压疮发生率。护理满意度及患者住院时间。结果试验组难免压疮患者压疮发生率(2。73百分号)明显低于对照组(8。77百分号),试验组的满意度(97。27百分号)也明显高于对照组(91。23百分号),试验组的住院时间(15。38±3。32)d明显少于对照组(17。38±4。22)d,试验组生活质量高于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0。05)。结论采取综合护理干预,运用恰当的护理措施,提高预防压疮发生的有效性,降低压疮发生率,减少护理工作量,减少患者住院时间,提高护理质量,提高患者满意度及生活质量。

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2016)14-0154-04

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofcomprehensivenursinginterventiononthehospitalizedpatientswithinevitablepressuresores。Methods171patientswithinevitablepressuresoresthatwerereportedbytheDepartmentofInternalMedicineinourhospitalin2013wereselectedasthecontrolgroupandtheyweregivenconventionalcareofpressuresores;183patientswithinevitablepressuresoresthatwerereportedbytheDepartmentofInternalMedicineinourhospitalin2014wereselectedastheexperimentgroupandtheyweregivencomprehensivecarebasedontheconventionalcare。Theincidencerateofpressuresores,nursingsatisfactionrateandlengthofstayinthepatientsfrombothgroupswerecomparedandanalyzed。ResultsTheincidencerateofinevitablepressuresoresinpatientsinexperimentgroupwas2。73百分号,significantlylowerthanthatinthecontrolgroup(8。77百分号);thenursingsatisfactionrateofpatientsintheexperimentgroupwas97。27百分号,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(91。23百分号);thelengthofstayinthepatientsintheexperimentgroupwas(15。38±3。32)days,significantlyshorterthanthatinthecontrolgroup(17。38±4。22)daysandthelifequalityofthepatientsintheexperimentgroupwasmuchbetterthanthatinthecontrolgroup。Thedifferenceswereobviousbetweenthetwogroupswithstatisticalsignificance(P<0。05)。ConclusionTheapplicationofcomprehensivenursinginterventionwithappropriatemeasurescanincreasetheefficacyofpreventionofpressuresores,decreasetheincidence,reducetheworkloadofnursing,shortenthelengthofstayandimprovethecarequality,aswellasenhancepatientssatisfactionrateandlifequality。

[Keywords]Nursingintervention;Hospitalizedpatients;Inevitable;Pressuresore;Effects

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血。缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1],多发生于慢性病长期卧床。昏迷。脑血管意外后偏瘫。脊髓损伤及老年体弱患者[2]。目前人口趋于老龄化,压疮已经成为住院患者最常见的并发症,也是临床护理最为棘手的难题,压疮一旦发生,不仅给患者带来病痛,也因延长住院时间而增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的负担,预防难免压疮的发生率一直是临床护理工作的重点。所以在防治压疮的过程中,压疮的管理是一项集宏观管理与微观研究于一体的系统性工程[3]。而护理干预(nursingintervention)是一定科学理论,在护理诊断的指导下,按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点。护理研究成果。患者功能康复的潜力。患者和护士本身的能力确定护理干预措施。压疮是可以通过护理干预预防,而难免压疮则是在实际工作中不能完全避免发生,由于患者的某些自身条件,虽然经过精心护理,但还是有难免压疮发生[4]。鉴于这种情况,我院应用难免压疮三级监控的管理方法,对难免压疮患者实施综合护理干预,取得良好的临床效果,现报道如下。1资料与方法

1。1一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院内科住院并上报有难免压疮患者354例作为研究对象。纳入标准:患者入院时评估为压疮高危患者,分为对照组和试验组。对照组为2013年1～12月共上报难免压疮三级监控病例171例,男90例,女81例,年龄15～83岁,平均(52。44±12。35)岁,住院时间(17。38±4。22)d;其中,脑梗死62例。脑出血42例。呼吸衰竭26例。心力衰竭36例。肝性脑病5例;试验组为2014年1～12月共上报难免压疮患者183例,男96例,女87例,年龄14～84岁,平均(62。52±10。56)岁,住院时间(15。38±3。32)d;其中,脑梗死58例。脑出血47例。呼吸衰竭38例。心力衰竭32例。肝性脑病8例。两组患者的年龄。性别。病情。住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

对照组按一般常规护理执行,如定时翻身,避免局部组织长期受压,保护患者皮肤和床单位的清洁和干燥,避免不良刺激,同时保护骨隆突出处,垫海绵垫或软枕,有管路的患者认真检查各管路连接部位,避免皮肤受压,加强皮肤营养,促进皮肤血液循环,鼓励患者活动,加强患者及家属的健康宣教。试验组采取难免压疮三级监控的管理方法,在常规护理的基础上进行如下系统综合护理干预。

1。2。1压疮监控与管理制度的建立建立压疮评估。造口技术指导专家组,发挥专科护士的作用;完善压疮上报。会诊。处理制度;定期开展压疮发生率。患病率调查;压疮预防与治疗效果的跟踪。

1。2。2护理部制定难免压疮申报制度①难免压疮的人群难免压疮的人群包括:自主活动能力丧失及感觉障碍的神经系统疾病患者;皮肤松弛。干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩。变薄,皮肤抵抗下降,对外部环境反应迟钝,皮肤血流速度下降且血管脆性增加,导致皮肤损伤性增加的老年患者;过重的机体使承重部位压力增加的肥胖患者;受压处缺乏肌肉。脂肪组织保护的身体衰弱与营养不良患者;为避免疼痛而处于强迫体位,机体活动减少的疼痛患者;使用矫形器械翻身。活动受限的患者;大小便失禁皮肤受到污物。潮湿刺激的患者;使用镇静剂自主活动减少者;发热体温升高致排汗增多者。②申报条件应用Waterlow’s“评分表对住院患者进行压疮风险评估,评估内容包括体型。皮肤类型。性别年龄。组织营养。控便能力。运动能力。食欲。营养缺乏。药物共九方面,分值越高压疮风险越高。评分≥15分即填写评估表,为中度危险患者;评分≥20分或自带压疮分级达Ⅱ期患者需上报护理部,并在床头悬挂防压疮警示标识牌。③申报程序患者入院后,由当班责任护士对患者情况进行全面评估,即从患者的感觉。移动。活动能力三个因素和皮肤潮湿。营养状况。摩擦力和剪力影响皮肤耐受力的三个因素六方面进行评估。评估时力求客观。准确,对确定患者为难免压疮申报对象,填写难免压疮申报表,报告护士长查看患者,确定符合申报标准,分别由患者或患者家属(注明与患者的关系)。责任护士及护士长签字。24h内上报护理部,护理部专项人员接到报告后24h内到科室检查患者情况,对该患者进行再次评估,检查记录与患者实际情况是否相符,分析压疮发生的高危因素,检查预防措施是否准确,落实是否到位,并给予指导性意见,与病区责任护士共同制定该患者压疮处理方案,审核后登记[5]。

1。2。3加强质量管理对难免压疮患者及时告知患者及家属并签字,病区护士长对预防实施进行合理分工,对难免压疮患者加大监督质控力度,随时检查责护评估的准确性,护理干预措施落实是否到位。每日严格交接班,查看皮肤的进展情况。每周运用压疮评估量表评估一次,特殊情况随时评估并及时将压疮治愈情况上报护理部[6]。护士明确分工,责任到人,有据可查,对发生难免压疮不追究责任,从而减轻护士的心理负担及压力[7]。压疮小组负责追踪检查患者压疮愈合情况,并对护理措施进行及时评价,修订护理计划,并核实申报对象是否迟报漏报[8]。定期对压疮报表进行汇总及原因分析,并提出整改措施,持续改进压疮管理质量,避免非预期压疮的发生。

1。2。4加强宣教及心理护理长期卧床,患者的生活质量降低或消失,经济负担和心理负担较重,使患者一度丧失治疗的勇气和信心[9],责任护士主动热情与患者有效沟通,使患者理解必要的行为改变,建立健康信心模式“,主动配合护理及治疗。通过应用住院患者生活质量评分表进行评估分析,了解患者的生活质量现况及患者的理解接受能力和依从性,选择适合的宣教方法。宣教频次,将发生压疮的危险性及危害告知患者及家属,以取得患者及家属的高度重视,做好健康教育[10]。采取各种沟通技巧和患者进行有效沟通,实施心理护理,让患者和家属对压疮的防治能积极配合并参与,从而提高患者的心理承受能力,以良好乐观的心态配合治疗及护理,同时也加强医患之间的有效沟通,患者满意度得到提高[11]。

1。2。5提供并科学使用预防压疮的用具电动式气垫床对于病情较重。高龄。多发性骨折。极度虚弱。恶液质等不能自行活动者,既可减轻护理人员的工作量,也减轻患者频繁翻身的痛苦,可将2h翻身一次改为3～4h翻身一次;另外可根据需要用三角形翻身垫。新型水胶体敷料等均可减少压疮的发生。

1。2。6定期开展压疮知识的培训加强医务人员安全防范意识,知晓易发生压疮的高危人群和危险因素,同时全面了解压疮发生的病因及其发生发展的规律,充分认识到压疮的危害性,从而有效地做好压疮的防治工作。所以加强各能级护士对压疮管理制度的熟练掌握及规范培训,可以有效地避免临床患者压疮的发生,指导护士正确使用压疮评估量表,根据患者的病情进行动态评估,干预护理措施实施得当[12]。

1。3观察指标

观察并记录压疮的发生率。护理满意度(根据我院住院患者满意度调查表评估分为满意。不满意)。患者住院天数。患者生活质量(60道题满分60分,分值越高表明生活质量越高)(根据我院住院患者生活质量评分表进行评估)。1。4统计学方法

所有数据均采用SPSS19。0统计学软件包进行处理,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者难免压疮发生率及护理满意度比较

试验组压疮高风险患者压疮发生率2。73百分号,明显低于对照组的8。77百分号,护理满意度97。27百分号高于对照组的91。23百分号,两组间差异具有统计学意义(P<0。05)。见表1。

2。2两组患者住院天数和生活质量比较

试验组住院天数(15。38±3。32)d,少于对照组(17。38±4。22)d,患者生活质量得分高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0。05)。见表2。

3讨论

本研究中,试验组在对照组实施一般常规护理的基础上,建立并完善压疮申报。监控及管理制度,成立压疮评估。造口技术指导专家组,应用难免压疮三级监控,对住院患者进行Waterlow’s“评分后,对存在高风险或难免压疮的患者进行上报,压疮小组24h内及时对高风险患者再次评估。指导采取相应预防措施,将压疮高危患者列为护理的重点对象,加强宣教及心理护理,提高患者治疗的信心及积极性,提供并科学使用预防压疮的用具,全方面地对患者进行全程。规范。系统的护理干预。对于护理人员,开展健康讲座。举办学术活动。小组会议等多项活动,使其认识到压疮预防的重要性,使压疮管理流程规范化,强化护士对压疮高危因素的认识,压疮护理干预措施既有章可循又有个体差异,为患者提供规范化。专业化的护理技术[13],护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。通过对压疮高危患者进行风险评估,用临床判断预测高危压疮患者是当前最有效的方法,能有效地对高危压疮患者进行科学的判断,避免护理中的盲目性,从而提高护理的有效性和科学性[14]。本文结果显示,试验组难免压疮的发生率仅为2。73百分号,明显低于对照组的8。77百分号,试验组护理满意度97。27百分号,明显高于对照组的91。23百分号,试验组住院天数(15。38±3。32)d少于对照组(17。38±4。22)d,患者生活质量高于对照组,准确的评估判断及积极采取措施进行护理干预,能够降低压疮发生,值得临床推广应用。

综上所述,预防压疮的护理过程是一个实践探索过程,护理人员应不断更新观念,从多层次。多角度全面认识压疮。通过难免压疮三级质控体系的运行,认真进行压疮危险因素评估,早期判断,早期预防[15],并应用科学的管理方法和管理理念,完善伤口及压疮管理流程[16],采取早期综合护理干预,运用恰当的护理措施,提高预防难免压疮发生的有效性,降低难免压疮的发生率,减少护理工作量,减少患者的住院时间,提高护理质量,提高患者的满意度以及生活质量,使患者早日回归家庭和社会[17-21]。

综合护理干预对住院患者难免压疮的影响分析