自发性气胸胸腔闭式引流的护理

1 资料与方法

1。1 一般资料 本院2010年5月~2012年2月收治自发性气胸患者40例,其中男32例,女8例。年龄17~69岁,平均39。5岁,其中21例继发慢性阻塞性肺气肿(52。5百分号),8例继发于肺大泡(20百分号),5例继发论文网于哮喘(12。5百分号),6例继发于结核(15百分号)。首次发生气胸为22例。胸部X片均提示肺组织被压缩30百分号~70百分号,临床上有明显气促。胸痛。呼吸困难。

1。2 治疗方法经X线检查确诊为自发性气胸的40例患者立即进行胸腔闭式引流,患者取坐位或仰卧位,于第2肋间锁骨中线处或第4肋间腋前线处,无菌操作下将穿刺针沿肋骨上缘刺入胸腔3~4cm,抽到空气后置入导丝,退出穿刺针,置入中心静脉导管,深10~15cm,拔出针芯,导管外端接输液延长管,下端放入水封瓶中液面下2~4cm,局部用3M胶贴固定。

1。3 结果 40例自发性气胸患者,引流时间5~12d,平均住院日10。1d,治疗后复查胸片均提示肺复张良好。

2 护理

2。1 一般护理

2。1。1 心理护理 气胸患者多急性发病,自觉胸闷。呼吸困难,常有恐惧心理,担心预后不良。告知患者引流后呼吸困难可缓解,气胸可治愈。给予心理支持,缓解紧张情绪,树立信心。

2。1。2 卧床休息 取半卧位,避免用力和屏气以免胸腔内压力增高引起胸膜发生裂口。嘱患者进食高蛋白。高维生素。高纤维饮食,保持大便通畅,戒烟酒。

2。2 导管护理

2。2。1 防止导管滑脱 由于中心静脉导管较细,不易固定,固定时采用双固定法,用透气胶贴0。8cm×2cm先将盘曲的导管固定在皮肤上,再用3M透明胶贴进行外贴固定。向患者发放宣教图卡,以图画方式告知患者翻身时的注意事项,如按压胸壁导管,避免牵拉导管,防止引流管扭曲。

2。2。2 引流管护理 ①引流管保持通畅,严密观察水封瓶内气体或液体排出情况,水柱的波动高度及气泡逸出情况并记录。如患者轻咯后仍无气泡滤出或说话无波动,可能插管部位阻塞或肺已复张。如果有持续不断的气泡逸出说明有持续性漏气,要避免夹管造成张力性气胸。②观察患者有无皮下气肿发生。③生理盐水每日更换保持管道装置密闭和无菌。引流瓶放在低处,液面应低于引流管胸腔出口水平60cm［3］。④每2~3天更换胶贴,有渗血或污染时立即更换,并以碘伏对穿刺点进行消毒。⑤鼓励患者有效咳嗽,不可用力,指导患者进行深呼吸运动,促进肺复张。

2。2。3 拔管指征 当水柱波动而无气体逸出,患者无胸闷及气短,提示肺已复张,复查胸片确认后拔除引流管。

2。2。4 健康指导 文献报道,原发性自发性气胸复发率为35百分号［4］,健康指导应注意预防上呼吸道感染,积极治疗原发病,加强营养,保持大便通畅,戒烟,避免剧烈咳嗽,进行呼吸功能锻炼,避免提举重物,突然用力。突发胸闷。胸痛。刺激性干咳可能为气胸复发需立即就诊,以免延误病情。

3 结论

对自发性气胸胸腔闭式引流的患者进行严密的病情观察,加强护理和有效的健康指导可促进患者的康复,宣教图片卡,图文并茂,生动形象,更易被患者接受和理解,使患者依从性及配合度提高,减少并发症的发生,缩短治疗时间,取得满意效果。

自发性气胸胸腔闭式引流的护理