1例急性主动脉夹层患者的急救护理

Doi:10。3969/j。issn。1671-8801。2014。11。294

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1671-8801(2014)11-0178-02

主动脉夹层(AD)指主动脉腔内血液从主动脉论文网内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方面扩展,形成主动脉壁的二层分离状态,又称主动脉壁间动脉或主动脉分裂[1]。主动脉夹层是最凶险的心血管外科疾病,本病少见,发病率为每年每百万人口5～10例,但多急剧发病,急性起病48h内病死率高达50百分号,2周内达90百分号[2]。我科于2012年2月2日收治了1例急性主动脉夹层的患者,经镇静止痛。降压。心理干预等处理,病情稳定后转入ICU继续治疗,1天后行胸主动脉腔内隔绝术,5天后康复出院,现将急救护理体会报告如下。

1临床资料

患者男性,49岁,急性胸背部撕裂样疼痛三小时入院,胸背部撕裂样疼痛持续存在(外院已注射止痛针)。入院时,神志清,精神软,T:36。6℃,P:78次/min,BP:152/87mmHg,R:24次/min,SPO2:100百分号。主诉胸背部撕裂样疼痛,疼痛评分4分,略感气促,无胸闷不适。既往有高血压病史。心超提示:升主动脉夹层动脉瘤(DeBakeyⅡ型考虑),升主动脉根部及升主动脉近段增宽,主动脉瓣中等量返流。胸腔。肝胆胰脾彩超:左侧胸腔少量积液,余正常。心电图检查:窦性心律,室性早搏。实验室检查:血常规。急诊生化。凝血谱。心肌酶谱正常范围值。诊断:主动脉夹层。立即妥善安置于复苏室,予氧气吸入,心电。血压。呼吸。氧饱和度监护,开通静脉通路,绝对卧床休息,给予心理支持,保持情绪稳定。入院30分钟后,BP:150/98mmHg,P:73次/min,R:23次/min,SPO2:100百分号,胸背部撕裂样疼痛较前加剧,疼痛评分7分,遵医嘱予盐酸吗啡注射液5mg皮下注射,0。9百分号NS30ml+压宁定100mg微泵15ml/h持续静脉维持,根据血压调节速度。30分钟后,患者仍主诉胸背部撕裂样疼痛明显,无好转,疼痛评分7分,BP:111/72mmHg,P:66次/min,R:20次/min,SPO2:100百分号,遵医嘱再次予盐酸吗啡注射液5mg皮下注射,调节压宁定微泵组速度为12ml/h。20分钟后胸背部撕裂样疼痛较前缓解,疼痛评分2分,BP:104/65mmHg,P:65次/min,R:20次/min,SPO2:100百分号,遵嘱调节压宁定微泵组速度为8ml/h。

2急救护理

2。1疼痛护理。

2。1。1镇静止痛。疼痛为AD首发症状,90百分号以上AD患者从一开始就疼痛剧烈。难以忍受,疼痛性质呈搏动样。撕裂样。刀割样,并伴有迷走神经兴奋的表现,如大汗。恶心。呕吐。晕厥等。由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛,一般强效镇痛剂可酌情使用,可达到镇静。安神作用,减轻恐惧及焦虑心情。该患者胸背部持续撕裂样疼痛,根据疼痛数字评分法评估后,疼痛评分7分,为重度疼痛,予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射后(分两次注射,每次5mg),疼痛评分为2分,焦躁不安情绪减轻。吗啡可以引起呼吸抑制现象,用药过程中严密观察,该患者未发生呼吸异常情况。

2。1。2心理干预缓解疼痛。临床发现,紧张焦虑。恐惧不安等不良情绪使疼痛加剧,对疼痛的焦虑。恐惧有时甚至会导致比实际更严重的疼痛。心理干预可帮助病人消除疑虑。提高信心。控制情绪,增强心理应对能力,从而减轻病人的焦虑情绪。

2。2用药护理。高血压是主动脉夹层的危险因素,该类患者75百分号以上合并有高血压。血压明显升高可增加主动脉负担,易引起夹层破裂,降低血压,降低左室收缩力及收缩频率,减少血流对主动脉壁的冲击是治疗本病的主要对策。该患者血压偏高,予0。9百分号NS30ml+压宁定100mg微量注射泵持续静脉维持,严密观察血压,每10～15min监测血压一次,并根据血压值调整微量注射泵的速度,待血压稳定后可酌情延长测量间隔时间。血压控制在104～115/62～70mmHg,心率在62～66次/min。生命体征在安全范围内,大大降低了主动脉夹层再度分离的危险。用药过程中,严密观察静脉通路,保持通畅,警惕不良反应。

2。3严密病情观察。入院后对患者实行持续的心电。血压。呼吸。氧饱和度监测,观察心电图波形。

2。4心理护理。大部分患者对本病缺乏认识。对疾病预后非常关注,加上剧烈疼痛且病情凶险,患者以及家属有不同程度的紧张。恐惧情绪,这些不良情绪可导致血压进一步升高而加重病情。

2。5呕吐护理。患者发生呕吐,取头高脚低位或平卧位,把头偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。观察患者的血压,脉搏,呼吸及氧饱和度情况,及时汇报医生。

2。6健康宣教。患者绝对卧床休息,不宜经常翻身更换体位,避免剧烈活动及情绪激动,避免用力过猛如用力排便。剧烈咳嗽,避免过多过频繁的家属探视,以免其情绪波动和不良活动导致血压升高。血肿破裂。

2。7安全转运。提前通知CT室做好危重病人检查的准备,通知ICU做好接收危重新病人的准备。根据病情携带抢救药品。心电监护仪。带蓄电池的微泵。简易呼吸皮囊。转运垫板,电话通知开电梯人员。转运前评估病情稳定,检查静脉通路的情况,填写转科病人交接记录单,一名医生,一名护士,一名护工进行转运。转运过程中,密切观察意识,生命体征,疼痛性质。部位。程度及疼痛缓解效果的情况,发现病情变化及时处理。

3小结

急性主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病,其特点是发病急,病情复杂多变,进展迅速,病死率高。及时止痛和降血压处理是治疗急性主动脉夹层的关键,急救护理措施的急救配合,防止了疾病恶化,有效提高急性主动脉夹层的抢救成功率。

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