68例糖尿病合并肺结核病临床护理对策探析

doi:10。3969/j。issn。1004-7484(s)。2014。05。354文章编号:1004-7484(2014)-05-2680-02糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病,控制不好可引起许多并发症,糖尿病并发肺结核病发率很高,论文网目前患病率在呈上升的趋势。糖尿病并发肺结核具有起病急,进展迅速,临床表现类似肺炎或肺化脓症,多数有咳嗽咳痰。胸痛。咯血。消瘦等明显症状,X线表现以浸润性与干酪病灶较为多见,病灶分布广,易形成空洞,多发性空洞为多见,痰结核杆菌检查:痰菌阳性多,排痰多,复发病例多等临床特点。两病并发的合并症比单纯糖尿病或单纯结核病治疗难度要大,原因是并发症病情复杂而严重,糖尿病对肺结核的不良影响明显大于肺结核对糖尿病的不良影响,因此治疗时首先控制和稳定糖尿病病情,肺结核才能有明显好转。现将我院2012年1月――2013年6月收治的68例糖尿病并发肺结核患者,经过有效地控制血糖和抗结核药物治疗,同时实施系统护理干预,取得满意的干预效果,现总结报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取我院2012年1月――2013年6月收治糖尿病并发肺结核68例(所有患者均符合糖尿病并发肺结核病诊断标准),其中男42例,女26例,年龄22-62岁,平均年龄(31。8±2。6)岁,病史2-18年;I型糖尿病的患者29例,II型糖尿病的患者39例;患者入院时测空腹血糖值为10。1-19。6mmol/L,餐后2h血糖值在12。8-25。4mmol/L;并发肺结核血型播散型肺结核(Ⅱ型)6例,并发肺结核继发型肺结核(Ⅲ型)62例,其中浸润病性28例。干酪病变24例,有多发性空洞形成者10例;初始肺结核41例,复治肺结核19例,耐多药肺结核8例;临床主要表现:咳嗽。咳痰。发热。盗汗及咯血。所有患者做痰细胞结核杆菌试验为阳性。

1。2治疗方法两组均给予降糖药物治疗尽量使用胰岛素,同时给予抗结核性化疗,采用原则是早期用药。联合用药,坚持按计划适量。规律。全程用药。

2护理措施

2。1一般护理保持室内空气新鲜,定时空气消毒,减低空气含菌浓度为了避免病菌的传染,患者不得随意吐痰,应将痰液吐在指定的杯内,每天针对痰杯清洗消毒;患者不要过多的劳累,注意多休息,当患者咯血时应绝对卧床休息,根据病情进行适量活动。

2。2心理护理具有糖尿病并发肺结核患者,因两种病种,疗程久,治疗时间长,而且糖尿病是一种终身性疾病,需长年注射胰岛素及饮食控制,给患者及家庭带来经济重负及心理压力,结核病有传染性,人群的排斥及隔离治疗,导致患者会出现自卑。抑郁。不安等情绪,护理人员健康教育沟通很重要,让患者了解糖尿病及结核病的相关知识,自觉按照医嘱合理服用药物,消除不利于治疗的种种因素,树立良好的心态配合临床治疗。

2。3饮食护理糖尿病患者应当低糖和优质蛋白质饮食,而结核病患者多饮水。多饮食肉。蛋类和水果等高热量。高蛋白。高维生素饮食。综合两种病饮食需求,鼓励患者多豆浆。鸡蛋。瘦肉。鱼类及蔬菜等清淡。易消化的食物。水果及牛奶。豆浆。鸡蛋。粗杂粮。瘦肉等食物,进食根据年龄。性别。体重。及活动量。病情制定配餐,严格按照配餐进食,对血糖。尿糖进行检查,随时掌握病情变化程度。

2。4用药护理抗结核药物:抗结核药物应遵循早期。联合。适量。规律。全程的原则。护士应督促患者不可间断用药。随意换药及随意增减药量,以免影响治疗疗效及产生耐药性。抗结核药物副作用大,注意观察不良反应,异常问题第一时间报告医生,及时处理,定期进行痰液检查。肝肾功能及胸片等检查。降糖药物:68例患者均采用皮下注射中效胰岛素,并按时按量进行注射,根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量,提醒患者要在餐前服药,在餐后按时进餐,每天监测。记录患者血糖情况。

3结果

本组68例患者经过三个月强化治疗和护理干预,血糖控制率56例(82。38百分号),痰菌转阴率61例(89。71百分号),病灶吸收率54例(79。41百分号)。空洞闭合有效率55例(80。88百分号)。所有患者均好转出院。

4讨论

糖尿病和结核是互为影响的两种病症。①糖尿病对肺结核的影响:由于糖尿病患者的代谢失调,引起血脂。甘油增高,使微循环受阻;糖尿病患者蛋白质代谢紊乱,导致营养不良,机体免疫力下降;糖尿病患者肝脏转化给维生素A下降,使呼吸道粘膜上皮抵抗力下降,有利于结核菌侵入;糖尿病酮症酸中毒及血液里的糖量不断增加,这样有利于结核菌生长繁殖。②肺结核病对糖尿病的影响:由于肺结核所致发热及中毒等症状可影响胰岛素分泌功能,使胰岛素受体功能降低;有些抗结核药物对糖代谢或降糖药有一定的影响,如吡嗪酰胺。利福平。异烟肼等。糖尿病与肺结核并存时,相互促进恶化,对肺结核的治疗难度大,临床在对肺结核治疗的效果上,很大程度取决于血糖的控制,只有控制住糖尿病的血糖指标,病情才可不再发展,从而才能提高抗结核治疗疗效。通过本组实验表明,采取正确。合理的综合治疗和护理措施,对病人转归方面起到重要作用。

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