BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭的临床效果及护理配合

摘要:目的:探讨BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭的临床效果及护理配合方法。。方法:对本院2010年11月至2013年1月收治的AECOPD伴2型呼吸衰竭的患者52例给予BiPAP无创呼吸机论文网治疗,并给予完善的护理干预。结果:4例(7。7百分号)无效,显效30例(57。7百分号),有效18例(34。6百分号)。患者在治疗1小时及治疗时各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0。05)。治疗过程中发生面部皮损2例,患者及其家属对护理的满意度达100百分号。结论:AECOPD合并2型呼吸衰竭患者给予BiPAP呼吸机治疗以及完善的护理干预,可减少并发症的发生,改善预后,提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)出现2型呼吸衰竭因通气及换气功能障碍进一步加重,加之感染和呼吸肌疲劳,病情危重。病死率高,双水平气道正压无创通气(BiPAP)呼吸机由于使用方便,效果肯定,已经越来越多地运用于治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭患者中[1],但存在的问题是实际使用过程中患者依从性并不高,经过总结临床经验在完善的护理配合下,进一步提高了患者的临床治疗效果,现将结果分享如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择本院呼吸内科2010年11月至2013年1月收治的AECOPD伴2型呼吸衰竭的患者52例,其中男性患者33例,女性患者19例,年龄59～75岁,平均年龄(67。5±9。3)岁,平均病程(20。1±6。3)年,其中合并肺心病21例,高血压15例,糖尿病9例。

1。2入选标准

诊断标准依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版);患者神志清楚,自主呼吸存在,血流动力学稳定;具备使用无创机械通气的指征;无使用无创机械通气的禁忌证[2]。

1。3方法

1。3。1治疗方法

所有患者均给予抗感染,解痉。祛痰。平喘,支持等常规药物治疗,再根据患者的脸型大小选择合适的面罩或鼻罩,采用BiPAP呼吸机(美国瑞思迈)配合加温湿化器给予间断机械通气治疗,选择S/T通气模式,参数设定:呼吸频率每分钟16～2O次,起始吸气相压力为8-10cmH2O,呼气压力为4～6cmH20,根据患者实际情况逐渐上调至治疗压力;氧浓度为30百分号～40百分号,氧流量为2L/min-5L/min,每次上机时间≥2小时,病情好转后逐渐下调参数,缩短通气治疗时问,至完全撤机。

1。3。2护理配合

1。3。2。1一般护理

根据患者身体状况给予低盐。优质蛋白。高热量和易消化的合理膳食;每天2次给予口腔护理;指导有效排痰方法,必要时行负压吸引器吸痰,保持呼吸道的通畅。

1。3。2。2心理护理

首先要向患者及家属介绍BiPAP呼吸机的治疗价值及目的以及操作方法,介绍同类疾病患者治疗的效果及康复情况,增强患者治疗的信心,减少紧张恐惧的心理,提高治疗依从性。治疗的过程中,应在床旁陪伴观察,给患者以安全感,观察患者治疗过程中的反应,如有不良反应及时向医生汇报。

1。3。2。3局部皮肤护理

注:与治疗前比较,t值a。b。c。d。e。f。g。h值分别为4。437。5。214。4。498。5。352。13。334。15。712。14。246。15。624,差异均有统计学意义(P<0。05)

2。3不良反应及护理满意度

发生面部皮损2例,无其他严重并发症。患者及其家属对护理的满意度达100百分号。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病常规治疗在降低呼吸功耗。减轻呼吸肌疲劳。纠正低氧血症及CO2潴留方面作用有限,呼吸兴奋剂的使用可提高通气量,但耗氧量和二氧化碳生成量增加,对改善动脉血气作用不大,同时还加重呼吸肌负荷,还可诱发呼吸肌疲劳。有创机械通气效果确切,但技术难度大。患者依从性差。费用高,监护条件严格,且易引起多种并发症。

BiPAP呼吸机工作模式相当于有创通气中的PSV+PEEP[7],提供无创伤性双向压力支持通气,增大潮气量,减少呼吸肌运动量,改善呼吸肌疲劳,降低呼吸功耗,目前已成为临床上治疗COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法。技术操作简便。迅速,能有效纠正低氧血症,减少因气管插管。气管切开带来的问题如声带损伤。气管黏膜损伤。创口出血。喉头水肿。呼吸机相关肺炎等[8],患者易于接受。但是在临床中,接受无创机械通气治疗的患者多为老年人,患病时间长。病情反复,体质较差,存在配合不当。漏气。胃胀气。痰液清除效果差等问题。因此,在BiPAP通气中护理起十分重要的作用。合理运用护理技术进行全面。多方位。严密周到的护理是无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者治疗成功的重要保证,可减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,同时可增加患者对护理的满意程度。在应用中要注意监测动脉血气,定期吸痰,湿化气道,保持呼吸道通畅。若气道阻力高。PaCO2显著升高。病情恶化。神志改变时,应采用有创机械通气治疗。本研究显示52例患者采用BiPAP无创呼吸机治疗并给予完善的护理配合,显示4例(7。7百分号)治疗无效,其中3例给予气管插管治疗,1例死亡;显效30例(57。7百分号),有效18例(34。6百分号)。患者在治疗1小时及治疗时各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0。05)。治疗过程中发生面部皮损2例,患者及其家属对护理的满意度达100百分号。

因此,AECOPD合并2型呼吸衰竭患者给予BiPAP呼吸机治疗以及完善的护理干预,可减少并发症的发生,改善预后,提高生活质量。

BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并2型呼吸衰竭的临床效果及护理配合