ICU综合征的原因分析及护理干预对策

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0390-01

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他伴随病症,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药的论文网不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1],它可加重患者的现有疾患,造成不良预后。因此,了解其原因并进行分析,制定配套的护理措施,为减少ICU综合征的发生,降低ICU患者住院天数,加快患者康复至关重要。现报道如下。

1临床资料

临床资料我科2013年4月-2013年12月共收治患者115例,出现精神症状的患者32例,经过相关检查或精神科会诊后确诊为ICU综合征25例,发生率21。73百分号。其中男性19例,女性6例。年龄32～89岁,平均59。5岁。25例患者中23例既往无神经。精神障碍病史,2例有脑梗死病史。原发疾病:急性重症胰腺炎3例,急性化脓性胆管炎2例,复合伤2例,肝癌术后3例,食管癌术后8例,胃癌术后7例。

2发生ICU综合征的原因

2。1患者因素

患者的性别。年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性,尤其是性格内向的老年男性患者。武秀娟[5]认为由于老年患者生理机能减退,尤其是肾上腺皮质机能低下,使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降,易出现情绪状态的变化,从而导致ICU综合征的发生。另外1～5岁的患儿发病率也比其他年龄段的患儿高,可能与其已经有了一定的认知能力而容易缺乏安全感有关。大部分危重症患者,由于对凶险的并且缺乏心理准备,认为会危及生命,因此产生十分明显的恐惧和威胁感。经济基础差。自费的患者,由于过份担心医疗费用而产生焦虑不安的心理,甚至拒绝术后监护和治疗,从而容易引起ICU综合征。患者曾经被迫暴露身体:使平时生活自理的患者感到羞愧,感到自尊心受到伤害和人格受到侵犯,产生不良的心理状态。

2。2环境因素

视。听觉超负荷:ICU医护人员工作繁忙。病室嘈杂,患者终日看到的是密集的监护与治疗设备。医护人员忙碌工作的背影,昼夜不灭的灯光和看不到日历让人丧失时间感。听到同室病友痛苦的呻吟声或者目击了其死亡,更易产生很强的心理压力。长时间听到的是监护仪和其他治疗设备的报警声。让人丧失安全感,无法安静休息。Kahn等认为ICU噪音污染主要来自于谈话,监护仪报警,呼吸机,这3类报警分别为26百分号。20百分号。8百分号,这些均会导致患者听力负荷加重,导致患者产生高度的焦虑,烦躁。国际噪声协会规定,日间噪声应低于45dB,夜间噪声应低于20dB。但据调查报道:ICU中平均噪声为70dB。夜间噪声为65dB。噪声可刺激交感神经,使患者心率加快,血压升高,疼痛加剧和影响睡眠。

2。3手术因素

直接进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少,血管栓塞,开胸手术的患者或开胸术后有低心输出量症候群,创伤或大手术后伴有高热,大手术情况复杂,时间过长都可导致本征的发生。

2。4药物因素

药物及体液如使用利多卡因治疗心律不齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大部份患者可出现谵妄等精神症状[1],本征还与血中电解质失衡有关,可直接或间接使中枢神经系统发生紊乱。

3护理对策

3。1强化基础护理

医护人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴。导尿。灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,注意保护患者的隐私,使患者感到被尊重,防止其躁动不安。抑郁的产生。

3。2改善环境

要及时处理各种报警声,合理设置报警音量;夜间要注意把灯光调暗,制造睡眠环境,合理安排患者的睡眠时间;不要在患者身边讨论病情,以免患者片面地听到讨论内容,情绪发生变化;抢救同室患者时也注意保护患者,拉上床帘和屏风。

3。3创造积极的语言及操作环境(1)护士与患者应建立良好的相互信任的治疗性人际关系,以增加患者的安全感和归宿感。(2)熟练掌握ICU内所有仪器的性能。操作规程。注意

事项,并能对有关数据。图像。检验结果做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器的必要性和安全性,减轻其烦燥不安。当监护仪报警时,沉着镇定,反应迅速,避免造成紧张气氛。

3。4心理护理

患者与医务人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症[3],护士在术前应访视患者,对患者进行心理护理,介绍ICU环境,必要时让患者接触病房,介绍各种监护仪器,导管及插管的作用及重要性,使患者事先有良好心理准备,避免紧张。焦虑。恐惧心理的发生。对老年性格内向。既往病史中有过脑外伤。精神失常等患者,术前让患者熟悉一下有关的护理人员,使患者对理人员产生依赖感,对紧急进入ICU患者做好紧急的抢救后,争取时间进行心理护理,说明重症监护的重要性和必要性,使患者关减轻心理负担,术后允许家属探视可降低患者的焦虑程度,增加患者的信息,减轻患者的孤独感和分离的恐惧。

4讨论

临床工作中,ICU综合征患者日益受到医务人员的关注,越来越多的学者提出ICU综合征的防治措施,并强调预防干预的重要性。护理人员是与患者接触最密切的群体,应注意随时评估患者的心理需求,有预见性的。针对患者不同的情绪障碍给予耐心的。个性化的护理,使患者减少情绪障碍发生的频次和严重程度。责任护士要加强与患者沟通,多方面采集其心理信息,根据患者不同心理特点,给予不同心理支持。疏导及疾病宣教,以预防ICU综合征的发生。对于已发生ICU综合征患者分析其主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复。建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进患者对医护人员的信任,这些因素在预防ICU综合征的发生中也发挥着相当重要的作用。

总之,早期发现。早期干预。明确诊断。对症处理是对预防ICU综合征发生,缩短ICU患者住院时间,提高患者生存质量的关键,是我们长期奋斗的目标。

ICU综合征的原因分析及护理干预对策