II期眼台植入联合口腔粘膜移植术的护理

[中图分类号]R779。6[文献标识码]B[文章编号]1672-3783(2018)06-03--01

引言

由于某些原因,如眼外伤。眼部恶性肿瘤。炎症或其他眼部致患者视功能丧失,需行眼球摘除,原则上需行I期眼台植入术论文网,这样可以减少并发症的发生,术后可以更好地佩戴义眼片。由于各种原因未及时或无法I期眼台植入术,此后可出现结膜面积减少或疤痕化。下穹窿变浅。眼窝凹陷,称为无眼球综合征[1],需行II期眼台植入术,如结膜囊狭窄较重,甚至闭锁,影响义眼片安放,需联合结膜囊成形术,以达到术后较好的眼部美观效果。口腔粘膜移植是结膜囊成形术应用较广的手术方式。但对于II期眼台植入联合口腔粘膜移植术的相关报道较少。我院于2009年4月至2013年4月收治了行眼球摘除后出现眼窝凹陷伴结膜囊狭窄的患者7例,行II期珊瑚石义眼台植入术治疗眼窝凹陷,1月后行口腔粘膜移植术治疗结膜囊狭窄,术后效果良好。现将其护理配合报道如下。

1对象。方法及结果

1。1对象

7例行眼球摘除后出现眼窝凹陷。结膜囊狭窄的患者,其中男5例(5眼)。女2例(2眼),年龄19～55岁,平均34。86岁。眼球摘除原因:眼外伤3例,绝对期青光眼2例,脉络膜黑色素瘤1例,眼内炎症1例。

1。2材料

采用中国产珊瑚加工成的多孔羟基磷灰石义眼台,1例18mm,5例20mm,1例22mm。在行口腔粘膜移植术前3天,使用复方氯己定含漱液漱口。根据患者健眼结膜囊大小,准备适当透明眼膜,每例患者至少两片不同尺寸眼膜。

1。3手术方法

患者仰卧位,常规消毒术区。铺巾。开睑器开睑,行局部浸润麻醉,于结膜囊中央水平剪开球结膜,钝性分离至眶缘,分离的同时充分松解结膜下疤痕组织,形成正常深度的上下穹窿,上穹窿中间1/3不宜分离至眶缘,已防损伤提上睑肌,在筋膜深面潜行分离,找到残余巩膜鞘,分离出四条直肌,剪除视神经及残余巩膜组织,将合适直径的义眼台置入肌椎腔中,将义眼台自带的缝线缝合固定四条直径,筋膜充分包盖义眼台表面,间断缝合筋膜,加压包扎术眼。在眼台植入术后1月行唇粘膜游离移植部分结膜囊成形术[2],沿结膜游离端分离球结膜,充分后徙。取口腔下唇粘膜部位,以利多卡因注射液于下唇做局部浸润麻醉,根据结膜缺损面积取合适大小的下层粘膜组织,取粘膜处以3-0丝线间断缝合,切取唇粘膜以0。25百分号氯霉素溶液浸泡,可适当修剪下唇粘膜下腺体,粘膜置于结膜缺损处,5-0可吸收线间断缝合粘膜与结膜组织,于下穹窿处置入一小段输液用皮管,以1-0丝线作2对褥式缝合固定,于下眶缘皮肤面打结,结膜囊内置入合适透明眼膜,于上。下睑内1/3及外1/3各作一对睑缘融合术,加压包扎术眼。术后隔天换药。

1。4结果

术后3-6个月行睑缘融合切开术,拆除下穹窿输液皮管,所有手术患者无感染。出血,无眼台暴露,眼窝饱满,眼台水平活动度>5mm,垂直活动度>3mm,口腔粘膜移植片无坏死,结膜囊深浅及大小满意。佩戴义眼片后眼窝饱满,无眼片脱落,水平活动度>5mm,垂直活动度>3mm,双眼外观对称。术前。术后护理方法得当。

2护理

2。1术前护理

2。1。1心理护理

该手术患者大多对眼部美观寄予希望,同时II期眼台植入相对于I期难度及并发?Y相对增多,患者眼球摘除时间较长,所以对此手术并发症顾虑较多。故术前需对患者及家属做充分的心理护理,缓解患者焦虑及紧张情绪,这同样是手术顺利完成的重要组成部分。护士应根据患者的不同情况,耐心向患者讲解手术目的。简单过程。手术难度。术中配合事项及手术成功率,使患者对该手术有一个正确的了解,树立信心,防止出现抑郁。悲观。抵触等不良心理反应。

2。1。2饮食护理

使患者了解合理的饮食对术后的恢复至关重要,需选择营养饮食,如高蛋白。高维生素及含有粗纤维较多的食物,这样可以增强患者自身免疫能力,促进术后结膜。筋膜。粘膜的切口的愈合及修复,同时可更好地保持大便通畅,降低切口裂口及眼台暴露的发生机率。

2。1。3术前准备仔细询问患者病史,高血压。糖尿病患者术前需监测血糖。血压,此手术相对其他眼科手术出血多,若血压偏高,术中出血较多易增加手术操作难度,影响手术效果,血糖偏高亦可影响术后恢复。若可较详细地了解患者眼球摘除或眼内容剜除原因,可帮助术者更易找到直肌,更好地完成手术。术前帮助患者完成血尿常规。肝肾功能。乙肝两对半。丙肝。艾滋。梅毒。心电图等辅助检查,以排除其他疾病。帮助患者配合健眼A超眼轴测量,可以更准确的选择义眼台直径。术前3天予抗生素滴眼液3次/天抗感染治疗,保持结膜囊清洁,督促患者注意眼部卫生,防止结膜囊感染;术前生理盐水严格冲洗泪道及结膜囊,排除泪囊炎;术前30min予苯巴比妥片30mg口服。口腔粘膜移植术前3天,按医嘱督促患者使用复方氯己定含漱液漱口。指导患者控制咳嗽的方法,配合手术进行。

2。2术后护理

2。2。1一般护理:病房需保持安静,为患者营造舒适的坏境,观察患者的生命体征,嘱患者不宜过早活动,可有助于水肿。出血吸收。术后不宜剧烈活动。避免咳嗽。打喷嚏,保持大便通畅,防止缝线及移植片脱落。眼台暴露等。2。2。2饮食护理:术后5天内宜进半流质饮食,特别是口腔粘膜移植术后,饮食后嘱患者漱口,保持口腔清洁,促进口腔粘膜伤口愈合。指导患者饮食应富含营养。清淡。易消化,可提高机体抵抗力,促进切口愈合,眶内组织修复。忌食辛辣。刺激及较硬的食物,防止引起咳嗽。咀嚼动作过大,导致伤口裂开。嘱患者大便保持通畅,必要时可使用药物通便。

2。2。3术眼的护理:术眼在48h内需持续绷带加压包扎,此期间护士在床边巡回时需观察,敷料是否清洁干燥,绷带有无渗血。渗出及其松紧度,渗血。渗湿时应及时报告床位医师更换,绷带松紧度一般恰可伸入食指与中指为宜。II期眼台植入术后48h观察筋膜缝线是否在位,眼台有无暴露及眼台活动度,清洁结膜囊内分泌物,保持结膜囊清洁。行口腔粘膜移植术后,因上下睑缘已缝合,可通过睑缘裂隙粗略观察粘膜移植片有无坏死,有无出血,透明眼膜是否在位。每日可通过泪道冲洗针头通过睑缘裂隙,伸入透明眼膜下方冲出分泌物,并清洁睑缘分泌物。观察下穹窿固定缝线是否脱落。每日按医嘱滴典必殊眼液,促进移植片及结膜水肿消退。

2。2。4口腔护理:口腔粘膜移植术后每日观察下唇部敷料有无渗血。渗出,前3天口唇切口处需安放油砂条,密切观察口唇缝线有无脱落。

2。2。5疼痛。呕吐护理:该手术较I期眼台植入术时间长。难度大,疼痛感可能更明显,疼痛由于牵拉肌肉引起[3],疼痛时可伴恶心呕吐。床边巡回时需疏导患者的心情,帮助患者转移注意力,缓解疼痛。必要时报告床位医师,适当使用止痛药或止吐药。

2。2。5预防感染:一般术后5天内予全身抗生素。止血药,术后3天内全身应用糖皮质激素。术后保持结膜囊内的清洁,特别是口腔粘膜移植术后,眼睑后清洁情况不易观察,需用泪道冲洗针伸入眼模下,充分清洁。口唇粘膜切口相对愈合较慢,需保持口腔清洁,每日予复方氯己定含漱液漱口。

3讨论

眼球摘除后,眶内容减少约6。5ml,所佩戴的义眼片无法补充缺少的眶内组织,部分患者由于各种原因致无法或未及时I期植入眼台,此后即出现眼窝凹陷,可伴结膜囊狭窄,须行II期眼台植入术联合结膜囊成形术。但II期眼台植入术并发症发生率较I期高,术后反应亦较I期重,所以在护理上就有更高的要求,需重点关注此类手术病人,若出现术后眼台暴露。出血较多等并发症,需及时报告床位医生,及时修补。止血。相应的预防感染上需进一步加强,全身抗感染治疗一定要到位,密切观察结膜囊的清洁程度及眼台活动情况。结膜囊成形术可在II期眼台植入术之前进行,也可同时进行,亦可在眼台植入后进行,但有研究表明,在II期眼?_植入后择期行结膜囊成形术可有较高的成功率[4],两术式间隔一般为1月,因此护理上就有一个较长的周期。同时口腔粘膜移植术为传统的结膜囊狭窄治疗方法,相对于羊膜移植,其移植片更易存活,更易与筋膜生长连接,降低眼台发生的机率。所以口腔护理同样是手术成功的重要组成,口腔中环境潮湿,细菌生长较多,唇粘膜切口愈合相对较慢,术前。术后的口腔清洁护理及预防感染措施须得当。

这些术前。术后的护理配合是手术成功的关键,因此,每一项术前准备措施。术后护理环节及预防感染措施均应严格落实,保证这类复杂。围手术期较长的手术成功。

II期眼台植入联合口腔粘膜移植术的护理