白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理

[摘要]目的探讨白血病患儿改良塞丁格技术经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)置管中的应用及护理措施。方法按随机数字表法将80例PICC置管的白血病患儿随机分为实验组和对照组,各40例。统一规范操作程序及导管的日常维护,观察比较两组论文网患儿1次穿刺置管成功率。导管相关并发症的发生率。结果实验组的1次穿刺置管成功率明显高于对照组,置管相关并发症的发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0。01)。结论白血病患儿应用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管,通过规范操作程序,做好导管的日常维护,可预防和减少导管并发症。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。16。166

1953年,瑞典放射科医生Seldinger改良了传统的置入导管方法,使用导丝导管进行交换置入中心静脉导管,此方法的特点是经皮穿刺,通过导丝与导管交换将导管引入血管内,奠定了现代血管穿刺的基础,这种技术后来以他的名字塞丁格命名[1]。超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管是目前国际上广泛使用的PICC置管技术[2],目前本院没有专用的B超机行PICC置管,白血病患儿血管条件差,置管成功率不高。针对这种血管条件差的白血病患儿使用改良塞丁格技术进行PICC穿刺置管,解决了患儿血管细小。置管难度大的问题,取得了满意的临床效果,现进行报告。

1资料与方法

1。1一般资料2013年6月～2014年6月,本院住院白血病患儿需行PICC置管80例,其中男48例,女32例,年龄1～13岁,平均年龄4。5岁,置管前所有患儿未接受过化学治疗。置管时间14～325d。对80例白血病置管患儿采用随机数字表法分对照组和实验组,每组40例。两组患儿年龄。性别。病情。血管状况。血小板情况。化疗药物等方面进行比较,差异均无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法对照组按传统置管方法及护理。实验组穿刺方法同对照组。通过规范的操作程序,穿刺时先置上24G开放式留置针,退出针芯后用塞丁格穿刺套件的导丝沿套管送入血管10～15cm,然后沿导丝将外套管撤出,只保留导丝,局部麻醉后用扩皮刀扩大穿刺点周围皮肤及皮下组织,延导丝尾端穿入扩张器及可撕裂型的导管鞘,扩张器和导管鞘进入血管后,将扩张器和导丝同时退出,保留可撕裂型的导管鞘在血管内,将食指和中指同时按压导管鞘前面的血管,减少出血,沿导管鞘缓慢送入PICC导管至预定长度后退出导管鞘并撕裂,抽回血,见回血后撤出导管内芯,在穿刺点上置小方纱块压迫穿刺点,妥善固定PICC导管,无张力贴3MHP9536无菌敷贴,再行正压封管,让患儿家属用拇指协助轻压穿刺点30min。同时要避免患儿哭闹,置管后做好导管的日常维护,减少并发症的发生。

1。3观察指标观察记录两组患儿PICC置管成功率。PICC相关并发症并进行比较。

1。4统计学方法采用SPSS13。0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患儿PICC1次穿刺置管成功率及并发症的发生率比较,实验组1次穿刺置管成功率明显高于对照组,PICC导管相关并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0。01)。见表1。

3护理

3。1操作前准备置管护士了解患儿的病情。治疗用药。及血管情况,向患儿及家属解释置管的必要性,说明置管目的。意义。方法和部位。可能出现的并发症及处理原则。导管护理及注意事项,消除患儿及家属的思想顾虑和减轻心理压力。患者签署同意书,做好患儿的安抚工作,必要时置管前30min按医嘱予口服水合氯醛或注射鲁米那镇静。准备好置管用物,选择穿刺部位,测量患儿臂围及置管长度。

3。2操作中护理密切观察患儿口唇面色及心率。呼吸。脉搏的变化。严格无菌操作,穿刺时助手协助固定好患儿,送管过程中注意动作轻柔,缓慢均速送管。当导管进入肩部时,协助患儿头部下颌转向穿刺侧贴住肩部,防止导管进入颈内静脉,导管送至预定长度,抽回血,确定导管通畅,妥善固定导管。

3。3操作后护理置管后常规进行X线拍片定位,适当调整导管末端位置,确保导管末端位于上腔静脉下1/3段,观察穿刺点渗血的情况,有无红肿及并发症的早期症状[3]。做好健康宣教,指导患儿家属注意置管后导管的维护和看护好患儿,避免非计划性拔管。禁止在置管侧肢体量血压。置留置针。提重物等。

3。4并发症护理①穿刺点感染。局部感染是PICC穿刺术后常见并发症[4,5],主要表现为穿刺点红肿。疼痛。有脓性分泌物,面积在2cm×2cm内。护理措施:严格无菌操作,规范换药。置管后24h换药1次,常规每周换药1～2次,保持穿刺点清洁干燥。换药时用碘伏纱布湿敷穿刺口10～15min,干燥后贴膜。红外线照射,2～3次/d,15～30min/次。②穿刺点渗血。穿刺时扩皮,对皮肤损伤较大,白血病患儿血小板低,凝血机制差,穿刺后局部按压止血不足等原因引起穿刺点渗血。穿刺后24～48h,穿刺口用2cm×2cm纱布加压贴膜。出血量多时用明胶海绵加压止血。③静脉炎。预防措施:常规留置导管后予喜疗妥涂抹或湿热敷穿刺口上端肢体,3～4次/d。静脉炎用硫酸镁50ml加地塞米松5mg湿敷,4～6次/d,配合红外线照射,3～4次/d,15～30min/次。水胶体敷料固定PICC导管,水胶体敷料透气不透水,在有效固定导管的同时还有效地阻挡了皮肤外界微生物的侵入,同时吸收穿刺点周围的渗液,保持穿刺部位清洁干燥,从而有效降低局部皮肤过敏及感染的发生率[6]。④管道堵塞。脉冲式冲管+正压封管是预防导管堵塞的关键。每日至少冲管2次,出现导管不通畅或堵塞时,首先检查导管是否打折。脱出或移位,同时加强冲管,保持管道通畅。血栓性堵塞可用肝素或尿激酶进行溶栓治疗。脂肪乳剂引起的堵塞,可选择70百分号的酒精溶栓。导管抽血后立即脉冲式冲洗导管。⑤导管异位。主要与患儿自身血管变异。送管时体位不恰当。从头静脉穿刺或有纵隔肿块有关[7]。贴膜时以穿刺点为中心妥善固定导管,外露部分用胶布固定,注意观察导管功能,必要时X线检查,确认导管末端位置,不能将外露的导管重新置入。

白血病患儿因血管细小,化学治疗时间长,为减轻患儿的疼痛,保证治疗的顺利进行,应用改良塞丁格技术PICC置管,可提高置管成功率。通过规范操作程序,做好导管的日常维护,预防和减少导管并发症,提高护理质量,提高患儿家属满意度。

白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理