百草枯中毒的急救与护理

[摘要]目的总结百草枯中毒病员的急救护理体会。方法入院后进行彻底洗胃,输液,催吐,部分患者进行血液灌流。结果口服量<50ml死亡3例,存活2例,口服量50～150ml死亡2例,存活1例;口服量>150ml者均死亡,死亡率70百分号。结论:在急救护理过程中早期论文网反复彻底清除胃肠道毒物。减轻毒物对重要脏器组织的损害。加强对重要脏器功能的监测,有助于提高中毒患者的生存率和生存质量。

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0322-01

百草枯(Paraquat)商品名为克无敌“,是吡啶类除草剂,对人。畜有很强的毒性作用,属高毒类农药。百草枯中毒可引起人体多器官损害,而肺是百草枯中毒的主要靶器官,表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化,常导致严重的难治性低氧血症,是百草枯中毒死亡的主要原因。百草枯无特效解毒药物,中毒前期犯病缓慢,中毒后期极其凶险,死亡率极高。

1资料与方法

1。1一般资料

我科2013年7月-204年7月共收治百草枯中毒患者10例,其中男性4例,女性6例,年龄17～73岁,平均45岁。均为口服中毒,其中口服量<50ml者,5例;50～150ml者3例;>150ml者,2例;就诊时间为服药后2～3h。

1。2治疗方法

10例患者入院后均在我科彻底洗胃,同时给予静脉应用大剂量激素。抗自由基药物。保护重要脏器功能等综合治疗,48h内同时给予口服漂白土液,20百分号甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物,口服量>100ml者加用血液灌流治疗。

2结果

10例中毒者死亡7例,其中口服量<50ml死亡3例,存活2例,口服量50～150ml死亡2例,存活1例;口服量>150ml者均死亡,死亡率为70百分号。

3急救与护理

3。1清除胃肠道毒物,促进排泄因百草枯对黏膜有较强的腐蚀性,为了避免催吐对口咽。食管造成二次损伤,采取插胃管洗胃法,洗胃及导泻的迟早与病人的预后有着直接关系[1]。用清水反复灌洗,水温32℃～35℃,水温过高可促进胃肠道黏膜扩张,加速毒素吸收,水温过低可促进胃肠蠕动从而促进毒素向肠道排空[2]。每次注入量300mL～400mL,观察洗胃液的颜色。出入量等情况,至洗出液澄清为止。以后每4小时重复洗胃1次,每次洗胃量1000mL～3000mL,每天2次。并用25百分号硫酸镁进行导泻,严密观察病人的血压。脉搏。面色。排便情况,根据丢失水分的多少,及时补充当日的液体量和电解质,防止发生脱水。休克及电解质紊乱。

3。2血液净化:早期持续应用血液灌流,其疗效较血液透析为好。原则是及早。尽快清除血中毒物,以减少毒物向组织转移。在进行血液灌流治疗时,严密观察患者的生命特征变化,每15―30min记录一次,发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎,严密观察穿刺部位有无渗血,观察患者有无呕血。咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭,尿量是反映肾功能情况最直接的指标,护理工作中应准确记录24h尿量。

3。3药物治疗:迅速建立静脉通路,选择上肢静脉或离心脏较近的静脉,有条件者可实行深静脉置管术,以保证给药途径的通畅。尽早应用激素。抗自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。在恢复期加用大剂量改善微循环的药物以及支持营养,对症处理,控制感染等。

3。4生命体征监测:百草枯进入人体后,可分布于全身各脏器,患者较早出现急性呼吸衰竭,可发展成为肺纤维化,临床表现有胸闷。气促。在监测肺功能时,除观察患者的呼吸频率。节律。深浅程度及四肢。口唇甲床颜色外,应密切注意血氧饱和度监测和血气分析。嘱患者绝对卧床休息,采用半卧位,鼓励患者深呼吸,拍背协助患者咯痰,予低流量氧吸人或不吸氧,因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性,只有在出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸人。发生呼吸衰竭。ARDS时早期应用机械通气。

3。5加强基础护理:经口服吸收中毒后,患者整个消化道都可能造成烧伤,首先口。咽。食道黏膜有腐蚀溃烂现象,其次是消化道出血。急性期禁食,做好口腔护理,动作轻柔,同时观察口腔黏膜糜烂晴况,有无感染及出血。进食后应鼓励患者进餐,开始进食以牛奶。豆浆,米汤等流质为主,少食多餐,逐渐加大鸡蛋。瘦肉等高营养食品,如果进食困难,可经胃管鼻饲。恢复期给予营养丰富易消化的食物,以保证机体恢复的需要。

3。6心理护理:大部分患者都是在心理。精神上受到刺激而服毒,患者始终神志清楚,其心理状态早期可能表现为愤怒。激动,不配合治疗和护理,中期可为抑郁。后悔,晚期可为心里悲哀和恐惧。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期,根据不同阶段的心理状态采用理解。同情。倾听。关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心;在正确开导患者的同时,务必做好家属的工作,在病房制度允许的情况下,尽量满足合理的要求,使其亲人陪护,以获得心理上的安全。

4讨论

百草枯主要经消化道。皮肤吸收中毒,进入人体后可产生大量的氧自由基,而引起组织器官细胞脂质过氧化,导致多器官损伤,因致毒机制尚未完全阐明,无特效解毒药,常规治疗病死率较高。目前治疗以阻止毒物继续吸收,清除体内毒素。防止肺损伤为主。应尽早洗胃并经胃管灌入活性炭或漂白土清除和减少毒物吸收,血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法[3]。同时,因大部分病人存在不同程度的心理问题,在抢救过程中应注意了解和评估病人的心理因素。了解致病原因和观察病情变化,从而制订相应的心理护理计划,缓解病人不安。焦虑。紧张。恐惧的心理压力,配合抢救治疗。

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