腹腔双套管在肝胆术后患者中的应用和护理体会

腹腔双套管负压冲洗引流已被广泛应用于肝胆等复杂手术,它通过有效的冲洗和持续负压吸引,可将引流区内的渗出物及坏死组织等物质引出体外,有利于局部微循环的改善及水肿的消退,减少毒素的吸收,防止或减轻感染。但使用腹腔双套管的过程中,因护理不当,可论文网出现一定的风险,故应加强对腹腔双套管冲洗引流的护理,现将体会总结如下:

1资料与方法

1。1一般资料:本组病例自2010年～2014年共123例,其中男83例,女40例,年龄22～82岁,行胆囊切除+肝叶切除术84例,行肝门部胆管癌根治术19例,行胆囊切除+胆总管切开取癌栓术12例,行胆囊切除+门脉取癌栓术8例。术后均行腹腔双套管冲洗引流。

1。2方法:术中放置自制双套管,外套管为直径0。8～1。0cm乳胶管,长约30～40cm,近端开口剪成鱼嘴状,并剪直径0。2～0。3cm,侧孔长5～8cm,内套管为直径0。3cm的硅胶管,近端剪3～5个侧孔。内套管自外套管远端截孔引出,不超过外套管,并用丝线缝合固定,以防滑脱。因自制双套管外管较软,对组织压迫轻,内管为硅胶管,负压不易将其吸扁,故术中均采用自制双套管。病人返回病房安置体位后,即接通引流装置,一般内套管接中心负压持续吸引,负压调控在0。02-0。04MPA,外套管接生理盐水间断冲洗。

2结果

本组123例患者中有1例术后腹腔双套管引出鲜红色不凝血液500ml,而再次手术探查止血,有7例病人引出黄褐色胆汁样液体,经充分引流。延长引流时间。加强营养等处理后,胆瘘愈合,无l例病人因护理不当而造成双套管脱出。

3护理

3。1严密观察引流液的颜色。性质和量:肝胆术后观察引流液的颜色。性质和量,对判断手术创面是否出血及出血量的多少,是否出现胆瘘极为重要。如引流液色泽鲜红,甚至有血凝块,每小时净出量>100ml以上,且引流液温暖或者8小时超过400ml以上时,应怀疑有活动性出血可能,应及时报告医生处理。?有时引流不畅往往会掩盖腹腔内出血,故应同时观察神志。血压。脉搏。末梢循环。尿量及腹部情况,进行综合分析。如引流液呈黄褐色胆汁样。粪臭味或淀粉酶升高(注意:此时淀粉酶已被稀释,所得结果应扩大10倍以上)提示胆瘘。肠瘘。胰瘘可能。如24小时净出量为负值,提示引流管周围渗漏。吸引管不通畅。液体进入腹腔等,应找出原因,否则易致腹腔感染。上述情况应及时汇报医生作相应处理[1]。如吸出颜色变清,冲入量与吸出量基本平衡,生命体征平稳,血常规恢复正常,无腹痛,无腹胀,可停止冲洗压吸引,改为单腔引流管接普通引流袋。

3。2保持腹腔双套管的通畅:腹腔双套管引流不畅的原因有:体位。腹腔双套管放置位置不佳;腹腔双套管移位。脱落;负压吸引压力过小;腹腔内血块或坏死组织等可阻塞,针对这些原因,应做到以下几点:

3。2。1腹腔双套管应先用缝线固定在皮肤上,再用抗过敏。透气性好的3M胶布以交叉螺旋方式固定于腹壁,然后妥善固定于床旁,保持适宜长度,防止翻身活动时牵拉滑脱,定时检查双套管有无扭曲。折叠。受压。

3。2。2术后每隔0。5-1小时冲洗一次,血性引流液较多时,应缩短冲洗次数,每隔20-30分钟,随着引流量的减少,可1-2小时冲洗一次,乃至每班冲洗一次。在没有冲洗的情况下,冲洗液瓶应该置于低处,但不能置于地板,且不能关闭输液器。应将输液器开关调至冲洗液不会倒吸,且能达到吸引的目的的状态。

3。2。3负压吸引压力大小适宜,一般调控在0。02-0。04MPA(手术创面渗血太多,肝硬化腹水者吸引压力要低),负压过大,容易吸扁内套管引起双套管堵塞[2]。负压过小会使引流不畅导致引流无效。因内套管较细,如有血凝块或坏死脱落组织。纤维蛋白沉积等易堵塞。如有堵塞,可用生理盐水20毫升冲洗内套管,仍不通畅者,在无菌条件下更换内套管。

3。3严格遵守无菌操作原则:接触患者腹腔双套管前后必须按6步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉双手进行快速手消毒。负压吸引瓶及吸引管应每天更换,冲洗液及输液器超过24小时应更换,更换时注意无菌操作。引流瓶位置低于引流部位,引流瓶内的引流液超过2/3时,及时倾倒,避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行感染。保持切口敷料及床单位清洁。干燥,如有潮湿。污染,应及时更换。

4小结

腹腔双套管的护理在众多引流管中是最耗时。最容易出现风险。护理工作量大,要求有高度的护理责任心。肝胆术后病人采用腹腔双套管接中心负压吸引进行腹腔引流,大大减少术后出血。胆瘘。肠瘘。胰瘘等并发症的发生。

腹腔双套管在肝胆术后患者中的应用和护理体会