护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响

[摘要]目的探讨护理干预对中心外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者依从性和并发症的影响。方法选择2012年1月-2013年12月120例门诊PICC患者作为观察对象,其中64例实施一般PICC置管常规护理并进行出院健康教育论文网设为对照组,56例除实施一般PICC置管常规护理外还进行心理疏导。健康教育和门诊随访等护理干预措施设为观察组,采用自制调查问卷对患者进行调查。结果观察组患者依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05);观察组发生导管阻塞。感染。导管破损等并发症发生率为3。57百分号,对照组为12。5百分号,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05)。结论有效的护理干预能提高PICC患者的依从性,降低置管后并发症的发生率,为整个化疗过程提供有效的静脉保障,同时也提高患者的生活质量。

[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2014)27-0069-04

[Abstract]ObjectiveToprobesintotheimpactofcareinterventionbytheperipheralveinpiercingcenterveinbuytube(picc)patientsonadherenceandcomplications。MethodsChoose120casesofoutpatientservicePICCpatientsasobservationobjectsfromJanuary2012inDecember2013,with64casesoftheimplementaionofthegeneralPICCbuyconventionaltubeandcareforhealtheducationfromthehospitalforthecontrolgroup,inadditiontothesetof56examplelookattheimplementationofthegeneralPICCbuytubecareoutside,thecombguideformentalhealth,educationandoutpatientservicesuchasfollow-upcareinterventions,USESthehomemadequestionnairestopatientswithaninvestigation。ResultsWatchadherencesetofpatientswithhigherthanthecontrolgroup,thereweredifferencesstatisticalsignificance(P<0。05),Watchgrouphappencathterblocking,infection,catheterdamagedcomplicationssuchasincidence3。57百分号,thecontrolgroupto12。5百分号,twogroupofcomparison,thereweredifferencesstatisticalsignificance(P<0。05)。ConclusionEffectivecareinterventioncanimprovethepatient,spiccadherence,reducebuytubecomplicationsaftertheincidence,fortheentireprocesschemotherapyprovideeffectiveveinofsecurity,butalsoimprovethepatient’squalityoflife。

[Keywords]PICCbuytube;Careintervention;Adherence

外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉。肘正中静脉。头静脉)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC近年来广泛应用于全胃肠外营养。化疗。大手术。中长期输液治疗及连续麻醉用药的患者,具有安全方便。留置时间长。易于操作等优点。恶性肿瘤患者治疗周期长。需长期输液,PICC的应用为其开辟了一条新的静脉途径。化疗药物常伴有较严重的毒副作用,增加了患者静脉渗漏性损伤及静脉炎的痛苦,往往会影响患者下一个周期的治疗。PICC置管不仅可避免反复静脉穿刺带来的痛苦,还可避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,保证化疗过程的顺利完成,如今在临床应用广泛[1,2]。由于患者化疗后需要间隔2～3周,因此在化疗间歇期患者能遵嘱进行规范化护理和导管自我维护,是决定导管能否安全留置的关键,同时对患者PICC置管并发症的发生率具有一定的影响[3]。本研究对观察组化疗间歇期PICC置管患者进行护理干预,效果较好,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

随机抽取2012年1月～2013年1月64例化疗间歇期行PICC常规门诊护理患者作为对照组,选择2013年2～12月56例行门诊PICC置管护理干预患者作为观察组。两组患者在年龄。性别。文化程度。认知状态。肿瘤类别。血常规。凝血时间。肝肾功能等方面比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性,且患者一般状态良好,排除严重精神障碍性疾病。语言表达障碍。生活不能自理患者,两组一般情况见表1。1。2护理干预

对照组行常规PICC置管护理,观察组则予以心理疏导。健康教育和出院随访等护理干预措施,具体包括:①良好沟通。在进行PICC置管前,多数患者对置管的原因及导管头端近心脏等存在一定的恐惧,同时导管在体内留置时间较长,患者担心其可能产生副作用等,针对不同患者的具体心理支持情况进行沟通和宣教,并制作PICC护理常规宣传册,配合图片资料等形式,使患者及家属理解PICC置管的基本常识,护理人员有针对性地对个别患者的疑问和顾虑等进行详细的解释,对PICC置管可能发生的并发症予以客观科学分析,并运用成功的案例对患者进行正面强化教育,这样可以让患者逐渐产生自己人“效应。由于PICC置管时间长,对维护期间产生的医疗费用十分担心,护理人员应熟悉相关疾病的医保支付优惠政策和报销比例,减轻患者及家属的顾虑心理,配合置管期间的自我维护和规范护理,延长导管的留置时间,减少并发症。鼓励患者家属给予患者精神支持和鼓励,积极参与自我护理,让患者感受到被重视。②维护宣教。为了强化患者自我观察方式和方法,护理人员可以通过宣教单和操作手册,随时供患者及家属阅读,同时告知患者如何学会自我观察PICC置管后的不良反应与症状,如是否出现穿刺点渗液。渗血,穿刺血管是否出现红肿热痛和酸胀等不适感觉,贴膜粘贴是否出现瘙痒。气泡等情况;在日常生活中,指导患者按规范要求行PICC置管穿刺侧手臂的正常活动,如简单的家务工作。持重物时不宜超过3kg,鼓励患者适当活动可促进康复。在进行穿刺部位清洁时,要注意保持穿刺部位的干燥,防止局部感染,避免锐器划伤导管和压迫穿刺血管;着衣宜选择比较宽松的衣服,指导如何正确使用保护套。上述宣教活动需要反复进行,不断对患者进行强化,提高患者对导管的自我维护能力和认知能力,出院时将患者导管的基本情况。门诊维护手册。健康宣教手册等发放给患者,并做好相应的导管维护记录,便于患者出院后在门诊能够按要求进行规范护理,帮助患者从思想上认识到自身对PICC置管预防感染。降低并发症和促进自我恢复的重要性。③强化干预。及时了解患者的心理社会支持状况,尤其对性格内向。不善言辞。文化程度不高患者应加强沟通,及时找出患者可能存在的思想误区,掌握患者对导管维护重要性的认识程度,对一些特殊的患者要反复宣教。耐心演示,提高患者遵医行为和依从性,在门诊导管护理后发放联系卡以方便患者与医务人员保持联系,护理人员定期对患者导管自我维护知识掌握和遵医嘱情况进行追踪,了解患者对导管维护依从性状况,便于制定相应的干预措施。

1。3评价标准

PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度。强刺激性药物而带来的血管损害,也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦,但护理维护不当极易引发血栓。静脉炎。导管堵塞和血流感染等并发症。根据北京协和医院制定的PICC置管护理金标准[4]和PICC整体管理模式,成功将置管后各类并发症的发生率控制在4。8百分号以下,远远低于国内外的同类数据。对于血管重度损伤。严重水肿。重度皮损患者而言,PICC导管就是他们的生命线“。本调查采用自制调查问卷对患者自身对PICC管日常维护的依从性进行调查,问卷共包括七个问题,其中包括六项有关导管维护的问题和一项是否出现并发症的问题。

1。4统计学分析

采用SPSS19。0软件对两组数据进行比较,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组依从性比较

观察组患者在遵循导管维护时间。正确日常自我维护等方面依从性高于对照组,经χ2检验,差异具有统计学意义(P<0。05),见表2。

2。2两组并发症比较

观察组发生导管阻塞。感染。导管破损。管道堵塞等并发症的发生率为3。57百分号,对照组为12。5百分号,两组比较,差异有统计学意义(P<0。05),见表3。

3讨论

化疗是延长恶性肿瘤患者生存时间。提高生存质量的重要手段,静脉输液是化疗的主要途径,由于化疗药物多是化学和生物碱制剂,很容易导致血管硬化。血管弹性降低;外周浅静脉穿刺后容易发生药液输注不畅和药液外渗,有关研究文献统计,静脉输液导致静脉炎的发生率为60百分号～78百分号,与传统浅静脉反复穿刺给药相比,PICC置管可以减少对患者反复穿刺的痛苦,减少对血管的刺激,降低化疗药物外渗的几率[5-8],同时由于其安全性。操作简便的特点在临床使用广泛,是静脉途径化疗的最佳方式,但只有科学规范的导管维护才能充分发挥PICC管在肿瘤治疗中的作用,患者导管维护依从性高低与导管长期。有效使用率直接相关,患者依从性不高的原因存在几个方面:①护理人员没有履行好导管维护的告知与宣教,对患者的顾虑没有进行有效的沟通,或告知不到位导致患者未完全理解,因此容易导致患者不配合或被动接受治疗[9,10]。②虽然履行告知义务和详细的宣教,但受到患者文化水平和年龄等影响,患者很难通过一次宣教就可以理解导管留置的目的和意义,导致患者没有完全掌握宣教内容或掌握程度不够[11]。护理人员应指导患者在化疗间歇期按时到正规医院进行管道维护,指导患者带管肢体的日常活动规范,并告知出现哪些情况必须及时紧急处理。③患者及家属缺乏医学常识,认为经过住院治疗后患者已无大碍,因此不必遵医嘱进行置管维护,未认识到导管维护的重要性,擅作主张,就近到私人诊所或不按时维护,导致导管破损。导管感染和堵塞等情况时有发生[12-14]。④患者家庭成员的理解与支持。地域文化差异。经济因素等都会影响患者依从性。因此在护理干预中,护理人员应根据患者的具体情况进行点对点的干预,提前筛选和综合判断病例入选标准,确定是否适于纳入观察[15-18]。护理干预手段包括完善的护理健康教育手册。规范的PICC导管使用指南,并在出院随访中通过PICC护理视频教育片等方式更加形象生动地对患者做好健康管理指导,可以提高患者PICC置管维护的依从性,护理人员应让患者熟练掌握维护手册上的导管维护要点,并能作相应的动作演示,从而提高患者自我对导管维护的重视程度,经过有效的护理干预,观察组患者的依从性明显提高[19-21]。PICC作为一项有创的护理操作,长期置管后护理不规范会导致相关的安全问题,如感染。导管堵塞。断裂等,不仅影响了肿瘤患者治疗的进程,甚至带来意外的不良事件和安全隐患,护理人员指导患者及家属掌握对PICC管日常维护知识和正确的自我观察方法,通过护理干预使PICC并发症的发生率从12。5百分号下降到3。57百分号,提高PICC的临床应用价值[22]。本调查研究得出,有效的护理干预能够提高PICC置管患者对导管维护依从性的认识,掌握日常导管维护的正确知识,提高留置导管期间的生活质量,延长导管留置时间,为整个化疗过程提供可靠的静脉途径,减少了各类并发症的发生,提高PICC置管患者的自我管理和自我维护意识是保证PICC置管成功留置的重要保证,患者在整个医疗活动中的自我参与意识明显提高,体现了以病人为中心“的护理理念,遵循了罗杰斯的人整体学护理理论,也是现代生物-医学模式在PICC置管中的有效运用,提高患者的依从性,降低并发症的发生率,提高PICC置管患者的生存质量。

护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响