急性心肌梗死早期溶栓的临床护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。17。147

急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMI)是临床最常见的心血管急危重症之一,有数据显示,约为50百分号的急性心肌梗死患者往论文网往于发病1h内死亡[1],该病发病急,病死率较高,严重威胁患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样斑块破裂,形成的血栓使冠状动脉急性闭塞,相应心肌出现严重而持久的急性缺血,导致心肌坏死。及早给予救治是提高该病救治率的关键,早期溶栓治疗可以及时挽救即将濒死的心肌细胞,缩小梗死病灶区域的范围,使阻塞的冠状动脉血管再通,实现心肌的血流灌注,提高冠脉再通率,改善患者心功能,提高生存率。

1资料与方法

1。1一般资料回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例,其中男20例,女12例,年龄46～74岁,平均年龄(56。7±4。4)岁。32例患者均于发病后6h内入院就诊,经过分析判断患者的临床症状表现。心电图。心肌酶等检查确诊,符合冠心病急性心肌梗死诊断标准,且无溶栓禁忌[2]。前间壁心肌梗死15例,广泛前壁心肌梗死10例,下壁心肌梗死5例,下壁并侧壁心肌梗死2例。

1。2治疗方法32例急性心肌梗死患者通过检查确诊后行血糖。心肌酶。肌钙蛋白。电解质等血液检查。迅速建立静脉通道,给予300mg肠溶阿司匹林嚼服,并给予8mg重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)+5000U肝素静脉注射,于5min内注射完毕。同时静脉滴注42mgrt-PA,于1。5h内滴完,静脉微量持续泵入1000U/h肝素,根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整给予肝素的具体剂量,注意维持ARTT时间保持约70s。静脉微量泵入24h停止后,于皮下肌内注射肝素500U,连续6d。

1。3护理

1。3。1溶栓前的护理患者入院后送往急诊重症监护室(EICU),并行心电监护,保证患者绝对卧床休息,病房必须保证安静。持续给氧3～5L/min,保持患者呼吸道顺畅,以帮助患者逐渐改善心肌细胞缺氧。缺血症状。密切监测患者各项生理指标和生命体征变化,如:血压。脉搏。体温。呼吸等。为患者快速建立两条静脉通道,为避免反复穿刺,可采用留置针输液,选择前臂较粗的血管,比较容易固定。严格把握溶栓治疗的适应证与禁忌证。

治疗前需向患者及其家属详细介绍溶栓治疗的治疗过程及注意事项,并告知治疗的必要性与重要性,获得患者及家属的理解与配合。由于急性心肌梗死会使患者呼吸困难,有窒息感,恐惧使患者紧张焦虑,心率加快,反而加重心肌缺血,因此必须做好患者的心理护理工作,让患者尽量消除恐惧紧张,保持良好心态,积极配合治疗。

治疗前应做好充分的准备工作,准备好治疗所需的全部药物及仪器,如阿托品。多巴胺。利多卡因等抢救药品以及血压监测仪。除颤器。心电图机等抢救仪器。

1。3。2溶栓期间的护理溶栓期间进行心电图监护,溶栓前记录心电图为基础值,溶栓后立即记录心电图,每30分钟打印全导心电图1次,连做4次,详细记录心电图的确切日期。时间。ST段抬高值,特别注意观察ST-T演变,以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。

听取患者主诉,溶栓时每15分钟记录患者胸痛部位。程度。持续时间等,溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。

严密观察生命体征,监测血压。心率。脉搏,以防止并发症,及时采取抢救措施。

1。3。3溶栓后的护理溶栓治疗结束后,冠状动脉内仍然有残余狭窄,容易造成二次心肌梗死,可遵医嘱给予患者抗凝治疗,口服拜阿司匹林。波立维,配合低分子肝素皮下注射,以保证再通的冠状动脉避免发生血流堵塞情况[3]。抗凝治疗过程中要密切观察患者的皮肤黏膜有无出血倾向,监测凝血时间及凝血酶原时间。

治疗后嘱咐患者绝对卧床休息,不可有任何大幅度的动作,防止脱落的栓子逆流。治疗后1d可指导患者下床进行简单活动,此时活动是最佳的康复时间[4]。但活动前需做好充分准备,活动内容需科学合理,要根据患者实际情况进行。饮食方面需注意少食多餐,切勿过饱,忌刺激性食物,食物不可过热或过于粗糙,否则会损伤消化道黏膜。

患者出院需给予其正确的出院指导,叮嘱患者按时。正确地服药,定期回院复查,根据患者恢复情况可及时调整药物及用量,一旦发现并发症可及时给予治疗。并教会患者及其家属简单的急救措施。

2结果

本组32例患者经过及时救治及护理措施,26例患者完全符合冠脉再通标准,再通率为81。25百分号(26/32),病情转好并出院,5例未达到再通标准,1例由于急性左心衰竭,抢救无效后死亡。

3小结

通过此次对32例急性心肌梗死患者行早期溶栓护理可以体会到,早期溶栓治疗可以显著提高冠脉再通率,使心肌及早得到保护。而溶栓治疗的效果及并发症的防治与治疗各期的护理措施密切相关。相关护理人员必须加强专业知识与技能的掌握,熟练掌握溶栓治疗的各个流程。方法。适应证。禁忌证。注意事项以及并发症的处理等,在溶栓治疗各期给予全面。全程的护理配合,以帮助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治疗效果,降低并发症发生率,提高患者生存率,提高临床治疗效果。

急性心肌梗死早期溶栓的临床护理