机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的病情观察和护理

1临床资料

1。1一般资料

6例患者均符合第4届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,男1例,女5例,年龄48～79岁,发病时间<4h,伴有不同程度的肢体瘫痪。失语或意识障碍,颅脑CT示未见缺血性低密度影和论文网出血性高密度影,凝血功能正常,既往无出血史,血压<180/100mmhg。

1。2方法

患者取仰卧位,在局麻下采用?seldinger穿刺法置入6F导管鞘,用猪尾巴导管尾部接Y阀持续高压滴注下,作主动脉弓造影,观察颅内灌注情况,明确阻塞的动脉和血栓的部位以及病变处侧支循环情况。采用微导丝机械性碎栓后联合尿激酶动脉溶栓。机械性碎栓采用微导管。导丝技术,先将微导丝通过血栓插入远端血管,再将微导管经过微导丝导入远端血管腔内,然后操纵微导丝。微导管反复2～3次通过血栓处,使非机化性血栓碎裂,将微导管引至血栓处撤出微导丝,将尿激酶30万u溶解于30ml生理盐水中,以1ml/min的速度由输液泵通过微导管泵入栓塞血管处,尿激酶用量30万～70万u。再造影确认溶栓效果,显示溶栓满意后撤出导管,留置动脉鞘,结束溶栓治疗。

1。3评价方法

⑴影像学评价?术前。术中。术后行脑血管DSA检查,观察闭塞血管溶栓治疗前后的情况。依据影像学表现将溶栓结果分为完全再通(所有血管显示完整)。部分再通(仅有部分血管显示)。未通(血管未见显影)。

⑵临床疗效评价?评价标准:①基本治愈。症状和体征消失,肌力恢复正常或恢复至发病前水平。②显效。主要症状和体征明显好转,瘫痪肢体肌力提高2级以上,生活自理。③有效。肌力提高1级以上,其他症状和体征稍有好转。④无效。症状和体征无明显改善[2-3]。

1。4结果

⑴影像学评价:完全再通1例,部分再通3例,未通2例。

⑵临床疗效评价:基本治愈1例,显效1例,有效2例,脑疝1例,脑水肿转神经外科行去骨瓣减压术1例,梗塞后出血1例。

⑶并发症发生例数:脑出血2例,血管再闭塞1例。

2护理体会

2。1术前准备

护士应熟练掌握动脉溶栓的筛选标准,积极配合医生完善相关检查,排除各种溶栓禁忌症;迅速建立静脉通路,遵医嘱予尼莫地平以4ml/h泵人,并予保留导尿;护士应做好患者和家属的心理护理和健康宣教。

2。2术后护理

一般护理:去枕平卧位6h,动脉导管鞘一般于6h后拔除,拔除鞘管后穿刺点压迫20min,后沙袋压迫6h,术侧肢体制动8h,绝对卧床休息24h。密切观察穿刺侧足背动脉搏动。皮肤色泽。温度以及有无下肢疼痛。麻木情况。卧床期间定时按摩受压部位和制动肢体,3次/d,20～30min/次,以促进舒适和减少下肢静脉血栓的形成。

重点病情监测:

①血压:将收缩压和舒张压分别控制于〈180mmHg和〈105mmHg[4],在护理过程中,应严密监测血压的变化,出现异常及时汇报医生,遵医嘱用药,用药后,观察患者用药后的血压情况以及有无药物不良反应。

②血糖:急性脑卒中的患者血糖的理想水平是4。4～7。7mmol/L[4],因此,脑卒中的患者应进行血糖评估。监测患者血糖的情况,必要时予胰岛素治疗。

③体温:维持正常的体温是急性脑卒中的患者体温的控制目标。另外,低温治疗对急性缺血性脑卒中安全有效,但必须仔细观察低温治疗的副作用如低血压。心律失常。感染等。在临床实践中,应密切监测患者的体温。

④营养支持:全身脱水虽能够减轻脑水肿,但会加重脑灌注不足,另外,应激反应时代谢活性增强,所以营养支持是极为重要的,维持体液平衡是急性脑卒中患者的治疗目标,越早进行营养支持治疗患者预后越好。成人每天补液量应维持在2000～2500ml。

并发症的观察和护理:

①颅内出血及其他脏器出血:动脉溶栓治疗脑梗塞最危险的并发症为出血,主要表现为颅内血肿。出血性梗塞及弥散性出血,?但大多为无症状性出血。护理措施:①严密观察患者神志。瞳孔。体温。脉搏。呼吸和血压的变化;观察患者有无头痛。恶心。呕吐。视乳头水肿;观察患者呕吐物的性质。色。量,有无黑便等。②遵医嘱使用脱水剂,观察药物的疗效和不良反应。③术后床头抬高15～30度,保持呼吸道通畅,q2h翻身拍背,必要时予吸痰。④遵医嘱予清淡易消化饮食,忌辛辣刺激性食物,保持大便通畅。昏迷者遵医嘱予鼻饲流质,鼻饲时床头抬高,防止误吸。⑤做好心理护理,保持情绪稳定

②再灌注损伤:再灌注损伤主要表现为意识障碍。偏袒。激烈头痛。呕吐等颅内压增高症状。术后遵医嘱使用脱水剂,观察患者头痛。呕吐。意识情况。

③血管再闭塞:如患者出现肢体瘫痪。失语较前加重或反复了,则预示着血管再闭塞了。术后应遵医嘱使用抗凝药及抑制血管痉挛药,观察药物的疗效和不良反应,严密观察患者有无言语不清。肢体再度出现活动障碍,汇报医生予及时处理。病情稳定后开始肢体功能锻炼和语言锻炼,循序渐进,不要操之过急。定期监测凝血功能。

3讨论

溶栓治疗是目前循证医学证明治疗急性脑梗死的有效方法。动脉内接触性溶栓使局部动脉内药物浓度高。用药量大大减少,故有较高的再通率和较少的并发症[6]。在采用动脉内溶栓的同时联合机械碎栓,更能使病变区保持溶栓药物的高浓度,可使闭塞血管再通率明显升高,有效缓解症状,使缺血。缺氧的脑组织恢复血供,挽救濒死的脑组织,降低病死率及致残率。

动脉溶栓治疗是目前较为有效的治疗方法,但犹如一把双刃剑,可能会出现一些严重的并发症,甚至是致命的。因此,,在急性脑梗死早期护士除了熟练掌握动脉溶栓的筛选标准,密切配合溶栓手术顺利进行,术后护理和及时观察患者病情变化至关重要。护士应认真细致和规范化的护理,严密监测血压。血糖和体温变化,保证营养的供给,熟练掌握各种并发症的症状和体征,能够及时的发现出现各种并发症前的细微变化,做出最初判断并汇报医生及时处理,否则功亏一篑。总之,治疗期间,整体综合和规范化的护理,能够提高治疗效果,避免并发症,减少病死率和致残率,是溶栓治疗成功的保证。

机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的病情观察和护理