经皮肾镜碎石取石术病人的护理

经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术,具有成功率高。痛苦轻。恢复快。结石清除率高等优点。我院2008年10月―2010年8月对82例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术,经过精心术前。术后护理,取得了很好的疗效。现将护理总结如下。

1临床资论文网料

1。1一般资料

82例肾结石病人中,男53例,女29例;年龄24岁～68岁,平均36岁;B超及腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)检查明确诊断右肾结石47例,左肾结石35例;铸型结石6例;合并轻度积水56例,中度及重度积水26例;结石大小2。0cm×1。2cm～3。2cm×2。5cm;住院时间7d～12d,平均8。5d;所有病人均留置肾造瘘管。尿管。双J管。

1。2治疗方法

气管插管全身麻醉下病人取截石位,患侧输尿管逆行插管行人工肾积水。留置尿管后,妥善固定输尿管导管后,改俯卧位,腹部垫高后消毒铺巾,在B超引导下应用穿刺针穿刺目标肾盏,针尾有尿液滴出后,放置安全导丝,应用筋膜扩张器及金属扩张器逐次扩张,建立标准通道后,应用气压弹道碎石机将结石击碎,大块结石应用取石钳钳夹取出,小块结石自金属鞘冲洗出,放置双J管及肾造瘘管。

1。3结果

82例病人均单通道碎石成功,其中76例病人一次碎石取石成功,6例肾铸型结石病人行二次手术,结石清除干净,手术时间40min～150min,平均80min。经精心术前。术后护理后,病人均痊愈出院。

2护理

2。1术前护理

2。1。1心理护理

由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解,术前易产生焦虑。恐惧心理,这样会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放,使病人术前血压升高。心率加快[1],增加手术风险及手术并发症。因此,术前做好心理护理非常重要。耐心细致地与病人沟通,使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点;说明该术式较传统手术具有成功率高。痛苦轻。恢复快。结石清除率高等优点;应用图片或录像等直观材料,说明手术的步骤及术后主要的不适症状;介绍本科主要设备及技术力量,可请已行该手术治疗后的病人现身说法,消除病人的紧张。焦虑及恐惧心理,使病人配合治疗,避免因病人心理因素导致血压升高,增加术中。术后出血及术后心脑血管病的发生。

2。1。2术前准备

查血常规。尿常规。粪常规。肝功能。肾功能。心功能。肺功能,做尿培养,如有异常,报告医生进行处理,做皮试。备皮。禁食。备血等,术前晚给予清洁灌肠,必要时可口服镇静剂,以减轻病人的焦虑。紧张情绪,术前肌肉注射术前针。

2。2术后护理

2。2。1一般护理

术后24h～48h密切观察病人生命体征的变化,特别是心率及血压的变化,警惕出血的发生,密切注意病人呼吸的变化,防止因穿刺点过高引起的液气胸而危及病人的生命。术后72h协助病人采取舒适的体位,帮助病人被动活动肢体,防止深静脉血栓形成,鼓励病人咳痰及深呼吸,防止肺部感染发生。如有疼痛,可遵医嘱给予肌肉注射止痛药物。

2。2。2肾造瘘管的护理

妥善固定并保持引流管通畅,观察引流液的量。颜色,并及时记录,定时挤捏肾造瘘管。严密观察肾造瘘管敷料情况,如敷料渗透,可能引流管不通畅,可给予挤捏或轻柔冲洗。早期引流液一般为血性液,可向病人说明情况,以消除病人的紧张情绪。如果肾造瘘管短时间引流鲜红血且量较多,可嘱病人绝对卧床休息,遵医嘱给予止血药物或遵医嘱夹闭肾造瘘管[2],密切观察病人心率。血压的变化。肾造瘘管一般1周拔除,拔管前行B超或X线检查,如无大的结石残留,夹闭24h如病人无不适,可拔除。

2。2。3双J管的护理

输尿管留置双J管的目的是引流尿液及撑输尿管,有利于残留的结石碎片或碎石中遗留于输尿管的小结石排出,病人可能出现膀胱刺激症状,可嘱病人多饮水。改变体位或遵医嘱给予药物治疗。双J管一般4周拔除。

2。2。4导尿管的护理

手术留置导尿管的目的是防止因放置双J管引起的膀胱输尿管反流及麻醉后引起的尿潴留。观察导尿管引流液的量。颜色及性状,并及时记录,如有血块堵塞可给予挤捏或给予膀胱冲洗,每天清洁尿道外口2次,每天更换集尿袋,及时倒去集尿袋内的尿液,在拔除尿管前行膀胱功能锻炼。

2。2。5饮食指导

术后6h后可嘱病人进流食,避免食用引起肠胀气的食物,多饮水,每日饮水量大于2000mL,可以促进残留结石的排出。多食用富含营养的粗纤维食物,可以防止大便干结,防止血尿的发生。

3出院指导

嘱病人1周～2周内避免体力劳动,多饮水,防止尿液结晶的形成,预防结石复发,定期复查B超,按时拔除双J管[3]。根据结石分析情况指导病人改善饮食结构。

4体会

经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石具有成功率高。痛苦轻。恢复快。结石清除率高等优点,术前做好术前准备及心理护理,术后有针对性地进行护理对减少术后并发症。促进病人康复具有重要的意义。

经皮肾镜碎石取石术病人的护理