康复护理在慢性阻塞性肺疾病中的的疗效探讨

[摘要]目的:探讨康复护理在慢性阻塞性肺疾病中的的疗效。方法:选择C0PD患者120例,随机分为治疗组与对照组各60例。两组予以西医常规对应治疗。治疗组在对照组西医常规治疗基础上加用中药润肺止嗽汤。两组同时进行积极的预防措施及防治其并发症。论文网结果:治疗组取得总有效率95。0百分号;对照组总有效率75。0百分号。治疗组疗效明显优于对照组(△P<0。05)。治疗组与对照组比较,肺功能明显改善,生活质量明显提高。结论:慢性阻塞性肺疾病经过早期防控,明显少发病率,通过临床干预,取得显著的临床疗效,同时肺功能及生活质量明显改善与提高。

COPD是临床上常见病。多发病,其特点是病程长,易反复发作,久而久之,导致患者营养不良。这不仅使呼吸肌,尤其是膈肌的能量供应不足而发生萎缩,从而降低肺通气功能,导致呼吸功能衰竭,而且更影响到机体的免疫防卫系统,使肺和呼吸道防御功能受损,引起肺部的反复感染,导致病情恶化,严重影响了患者的预后及生存质量。由于本病的病机和临床表现的复杂性,临床上应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重。痰浊的寒热属性,以及痰瘀互结以何者为主等具体情况,采取针对性的治疗。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。该文在早期预防的基础上,运用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病60例,并与单纯西药常规治疗60例对照观察,报道如下。

1。资料与方法

1。1一般资料选择2011年12月～2012年12月间在我单位治疗的C0PD患者120例,随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组60例中,男35例,女25例;年龄63～77岁,平均67。9岁;病程4～24年。对照组60例中,男36例,女24例;年龄60～78岁,平均67。7岁;病程3～22年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2治疗方法两组予西医常规治疗。①一般措施:喘甚者取半卧位;痰盛者翻身拍背以助排痰,或以吸痰机鼻导管吸痰;持续低流量吸氧。②抗感染:感染严重者采用足量。联合使用抗生素的原则,尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘:选用氨茶碱。β2-受体兴奋剂等。④支持疗法:保持充足的营养及能量供应,但避免糖类过多,适当增加脂肪与蛋白质的摄入。⑤并发症处理:予利尿。脱水等治疗脑水肿;予制酸。止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。治疗组在对照组西医常规治疗基础上加用化痰祛瘀润肺止嗽汤(药物组成:紫苑20g,款冬花8g,地龙18g,僵蚕18g,代赭石18g,党参15g,黄芪15g,全瓜蒌15g,葶苈子15g,桃仁12g,红花12g,苏子10g,水蛭10g,制天南星10g)。(注:具体剂量可依据患者的临床症状进行调整)。每日1剂,水煎分早晚2次服。两组均10日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

2。护理措施

2。1病情观察咳嗽。咳痰情况,如痰外观。痰量。痰是否易咳出;呼吸频率。有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现;紫绀。意识状态等;当病人突发胸痛要警惕气胸。

2。2休息与活动急性发作期需卧床休息,采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。

2。3饮食因COPD患者呼吸负荷加重,能量消耗增多;又因呼吸困难。缺氧及药物副作用等使进食减少,因此,此类病人营养不良十分常见,这可使肺功能和呼吸肌功能减弱。机体免疫力降低,因此应注意增加营养摄入,改善机体营养状态,故COPD患者应给予高热量。高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类。薯类;食物要易嚼。易咽,并应少量多餐;如无禁忌每日饮水量至少要1。5L。

2。4呼吸肌功能锻炼

2。4。1腹式呼吸:肺气肿患者常呈浅而速的呼吸,呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸,通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度,可使呼吸阻力减低。肺泡通气量增加。呼吸效率提高。耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。训练方法如下:可采取立位。坐位或半卧位。开始训练时以半卧位。双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾,以使腹肌放松。舒缩自如,全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气,经口呼气,呼吸要缓慢。均匀,切勿用力呼气。吸气时腹肌放松,腹部鼓起;呼气时腹肌收缩,腹部下陷。开始训练时,患者可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,吸气与呼气时间比例为1:2～3,每分钟10次左右,练习数次后可稍事休息,两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次,每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间,并可采用各种体位随时进行练习。如能将缩唇呼气融入其中,更能有效增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的潜能。

2。4。2缩唇呼气:在呼气时缩唇,将口唇缩成吹口哨状,气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1:2或1:3,7～8次/分,每次10～20分钟,每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出,改善肺泡通气量。

2。5长期家庭氧疗的护理长期家庭氧疗可提高患者生活质量。延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的。作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧,氧流量1～2L/min(氧浓度25百分号～29百分号),吸氧时间应在每日15h以上。

2。6药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药。支气管扩张药。祛痰药等药物,说明气雾剂用法,注意观察药物疗效及不良反应。

2。7心理护理由于病人长期呼吸困难,生活质量明显下降,家庭关心。照顾也会因久病而减少,因此病人多有焦虑。抑郁等心理障碍,护士应做好病人的心理护理,帮助其建立战胜疾病的信心;做好病人与家属。单位间的沟通,给予其心理。经济支持。2。8健康教育向群众进行预防COPD的健康教育,主要是避免发病的高危因素,特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟;改善大气环境。工作环境及室内环境,避免大气污染。职业性粉尘及化学物质吸入。另外,还应开展群众性体育锻练,增强体质,提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群,定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。

2。疗效评价

2。1肺功能评价[1]采用用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV1)指标,气流阻塞是通过第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与用力肺活量(FVC)的比值减少来评估。

2。2疗效标准[2]参照中药新药临床研究指导原则(试行)制定。显效:咳嗽。咯痰。呼吸困难。紫绀消失,肝颈静脉回流征阴性,肺部口罗音明显减少或消失,双下肢水肿消失,二氧化碳分压(PaCO2)下降1。33kPa(10mmHg)以上,氧分压(PaO2)上升1。33kPa(10mmHg)以上;有效:咳嗽。咯痰。呼吸困难。紫绀减轻,肺部口罗音明显减少,PaCO2下降。PaO2上升,但未达到1。33kPa(10mmHg);无效:症状。体征及PaCO2。PaO2无改善,肺功能。心电图无改善。

2。3生活质量评定[3]生活质量评定采用卡氏评分法,根据Karnofsky计分标准,治疗前后给予评分,治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高;增加或减少10分以内者为稳定;减少10分以上者为下降。

2。4统计学方法:所有数据结果以均数士标准差X±s)表示,计量资料采用t检验。计数资料采用卡方(x2)检验。

3。结果

3。1两组治疗后临床疗效比较见表1

3。2两组治疗前后肺功能比较见表2

3。3两组干预后生活质量评定卡氏评分见表3

根据COPD的临床表现和病程演变,可将其归属于中医学肺胀范畴。传统认为,在急性加重期,患者咳。痰。喘症状明显,辨证以邪实为主,稳定期患者咳嗽。咳痰。气短等症状稳定或症状轻微,则以正虚为主。但是,即使是在稳定期,病人的临床表现除了短气。乏力。自汗。腰膝酸软等虚症外还有咯痰。胸脘痞闷。口唇紫绀。杵状指等痰瘀表现。正气亏虚,推动。温煦。濡养失职,则津聚为痰,血停为瘀。痰瘀互结,阻于气道,不但使疾病缠绵难愈,更易耗损正气。故虚实并见。互为因果是COPD稳定期病机特点。刘友章[4]等认为COPD病位初期以肺为主,日久则由肺及脾。肾,晚期以肺。肾。心受损同见。肺脾肾三脏的气阳亏虚是COPD产生的前提,内在基础;痰瘀是COPD的主要病理因素,痰瘀互结为COPD加重的主要病机;慢阻肺发病过程即肺气虚→肺脾肾气阳亏虚→虚瘀互结。

早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明,任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程,任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟,其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。COPD的预防主要是避免发病的高危因素,急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力,戒烟是预防COPD的重要措施,也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展,控制职业和环境污染,减少有害气体或有害克里的吸入,可减轻气道和肺的异常炎症反应,积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染,可能有助于减少以后COPD的发生,流感疫苗,肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益,加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况,此外,对于有COPD高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预[4]。对COPD患者及其家属进行疾病知识教育,使患者及其家属了解积极防治本病的重要性,参与本病防治工作,可减少急性发作。改善呼吸功能。延缓病情发展。提高生活质量及延长生存时间。护士应教育患者及其家属:①避免病情加重的各种诱发因素,如预防感染,避免去空气污浊。人多的公共场所;寒冷季节。气候变化时注意保暖;改善生活方式及环境,有助于预防COPD患者反复感染;②劝导患者戒烟,并帮助其制定切实可行的戒烟计划;③坚持呼吸肌功能锻炼,以改善呼吸功能;④坚持全身锻炼及耐寒锻炼。增加营养,以增强体质及机体免疫力;⑤也可用流感疫苗。肺炎疫苗等注射,提高机体免疫功能;⑥坚持家庭氧疗,讲述氧疗目的。作用及设备的使用。维护等方面的知识;⑦按医嘱用药,病情变化时及时就医;⑧教会病人自我监测病情变化,发现异常及时诊治;⑨保持良好的心态,正确对待疾病,建立战胜疾病的信心。

康复护理在慢性阻塞性肺疾病中的的疗效探讨