留置导尿的常见问题及护理对策

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1007-4244(2014)08-319-1

留置尿管常见问题有尿路感染。引流不畅。自行脱落。拔管困难。尿道狭窄。膀胱痉挛。拔管后膀胱不收缩导致尿潴留等,其中最常见的并发症为泌尿系感染。论文网p>

一。尿路感染

尿路感染也是最常见的医院感染。有可能发生菌血症和败血症,病死率高,80百分号的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道粘膜损伤,破坏了尿道粘膜的天然保护屏障;且导尿管是一种异物,刺激尿道及膀胱粘膜,打破并削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,增加逆行感染的机会从而引起泌尿系炎症。

处理措施:

(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入。

(2)合理选择尿管:选择光滑和粗细适宜的导尿管,根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。

(3)避免反复插管,保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。

(4)每日清洁尿道口及导尿管与尿道连接处。每周更换引流袋以控制尿路感染。

(5)避免不必要的膀胱冲洗,鼓励多喝水约2000～3000ml。控制尿液的pH值在6。5～7。0,可预防感染的发生。

二。导尿管脱落

长期留置尿管的患者,如护理不当易造成尿管脱落,其主要原因多为气囊注水太少或气囊破裂后尿管自行拔脱。

处理措施:规范操作程序,按尿管规格标注向气囊内注入灭菌注射用水水或空气,不宜过少或过多,一般成人常规注入10～20ml,儿童5～8ml,前列腺增生患者减少至8～10ml。避免尿管来回拽动,减轻尿管对尿道口的摩擦,减少水囊摩擦导致破裂,避免导尿管脱落。

三。拔管难

造成拔管困难的原因有以下几种:

(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石。

(2)气囊回缩不良,体积增大。

(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。

(4)气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。

处理措施

(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱及尿道,避免长期停留尿管的结晶形成,造成拔管困难。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后可拔除尿管。

(2)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入灭菌注射用水或空气,直至气囊破裂。

(4)用无菌注射器在抽取气囊内液体或气体时,先向气囊内推注液体或气体0。4～0。5ml,再抽吸气囊内气体或液体至产生负压然后将导尿管拔除,这样可提高拔管成功率。

四。膀胱痉挛或挛缩及拔管后膀胱不收缩导致尿潴留

膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。膀胱痉挛或挛缩也是由于气囊对膀胱三角区的压迫刺激所致。

长期留置尿管时膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性收缩,导致膀胱挛缩。故留置导尿期间导尿管不能始终开放,正常可每2h放尿一次。

五。尿道狭窄:尿管长期压迫尿道致使局部缺血坏死。

特别是男性患者留置尿管期间要定期更换尿管摆放位置,使导尿管压力不长期作用在一个位置。可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位以减小刺激。

六。血尿:导尿后第一次放尿过快过多,引起撤退性膀胱出血

第一次放尿不可超过1000ml,正常每2h放尿一次;还有与尿管材料。尿道损伤。反复感染等有密切关系,插管困难时选择型号小。较柔韧的尿管;膀胱冲洗时,速度要慢,压力要低,温度适宜,以减小对膀胱粘膜的刺激。

七。结论

长期留置导尿管引起的并发症,护理的关键是掌握并发症的出现原理,仔细观察,及时处理,尽可能减少并发症的发生。长期留置导尿管,不仅关系到患者躯体生理的变化,而且关系到患者心理变化,影响患者工作或正常生活,产生自卑。焦虑。尴尬。沮丧。孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理工作不仅要从技术上进行完善,还要充分与患者家属或陪护。患者本人充分沟通,做好心理护理。从生理。心理上予以患者最佳专业护理,减少并发症的发生,促进生理心理健康,提高生活质量。

留置导尿的常见问题及护理对策