气管切开患者套管堵塞的原因分析及预防护理

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。25。152

气管切开是临床抢救和治疗危重患者的主要措施之一,也是耳鼻喉科治疗常见的手术。气管切开患者依赖气管套管进行呼吸,如术后气管切开护理不到位造成套管堵论文网塞,可再次发生呼吸道梗阻,严重时危及患者生命。本科行气管切开47例患者,经积极有效的气道护理,47例气管切开患者均治愈或出院,现将气管套管堵塞的原因分析及预防护理总结如下。

1资料与方法

1。1一般资料资料为2012年1月～2014年8月本科行气管切开术47例患者的临床资料,其中,男32例,女15例,年龄55～79岁,平均年龄(64。2±5。9)岁。47例患者中,肺部感染34例,慢性阻塞性肺疾病13例;机械通气治者31例,未机械通气者16例。

1。2原因分析

1。2。1患者气管切开建立人工呼吸时,也同时破坏了上呼吸道正常的湿化。过滤。加温及防御功能,使水份丢失过多,痰液黏稠不易咳出。患者有严重的肺部感染。慢性阻塞性肺疾病。支气管炎等,使排黏液的能力障碍而减弱,大量黏性分泌物聚在支气管内,在体温的作用下,分泌物变黏稠,易造成痰液干燥。结痂导致呼吸道阻塞。气管套管系带过长,颈部术口过大,也易造成异物进入气管堵塞套管。

1。2。2气道湿化不足,医务人员及家属对建立人工气道湿化的重要性缺乏足够的认识,不能进行有效的湿化。未能定期翻身。胸背部扣击和及时吸痰,导致肺部感染,痰液不易排出。观察病情不仔细,血氧饱和度与病情不符,不查找原因,不及时处理。

1。3预防及护理方法

1。3。1病房内配置温度计。湿度计。加湿器,保持室温在20～22℃,相对湿度在60百分号～70百分号,以充分发挥呼吸道的防御功能,使痰液易于咳出。在患者病情允许情况下,保证水分及时补充,入水量>1500ml/d,使呼吸道分泌物稀释后易排出。患者每2小时翻身拍背1次,给予半卧位,头部抬高15～30°,手掌面呈杯状,从两肺胸背部自上而下。从外到内叩击,使黏附在气管。支气管的黏稠分泌物松动,鼓励清醒患者自行咳嗽,排出肺部分泌物。

1。3。2充分湿化气道,雾后吸入作为术后护理常规,能够有效的湿润气道,稀释呼吸道分泌物。促进排痰,改善通气,减轻术后并发症[1],每位患者固定一台超声雾化机,每2小时雾化吸入1次,15～20min/次;遵医嘱滴入湿化液1次/h,3～5ml/次,根据痰液的粘稠度适当调节湿化液的滴入次数及量。

1。3。3适时吸痰,根据患者的痰液粘稠度及有无痰鸣音来决定吸痰的次数。刘志敏等[2]认为过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜,使分泌物增多。吸痰时注意手法和技巧,每次吸痰时间≤15s。以往主张每隔2h吸痰1次,现在普遍主张按需吸痰。王文琴等[3]总结吸痰的经验认为:①严格执行无菌操作原则;②吸痰前吸纯氧3min;③插入吸痰管时关闭负压(即反折吸痰管)。④吸痰管选择多侧孔可控或透明胶管,并根据气管套管的内径大小,其外径不超过气管套管内径的1/2,深吸痰2～3次/d(早晨和睡前),吸痰管插入长度应超过气管套管4～5cm,每次吸痰前向气管内滴入3～5ml湿化液,软化脓性分泌物,刺激患者咳嗽,使湿化液充分达到肺内。吸净气管内分泌物,更换吸痰管后吸净口鼻分泌物,每日更换气切盘,消毒吸引装置。

1。3。4严密观察病情变化,保持气管套管通畅固定。监测血氧饱和度与患者病情是否一致。若血氧饱和度与病情不符,要认真查找原因,及时处理。每位患者备气管内套管2个,更换内套管2次/d,高压消毒灭菌内套管。保持颈部术口清洁干燥,如敷料被污染,及时更换,确保气管套管系带松紧长度适宜,松紧以能放一指为宜。为患者创造良好的病区环境:空气是造成院内疾病传播的主要途径,在条件允许的情况下,尽量安排患者住单间,病房每天用0。2百分号的优氯净拖地面,2次/d,紫外线空气消毒2次,30min/次。经常通风换气,保持空气清新。限制探视人员,如有探视人员进入病房,必须带一次性的口罩。帽子,必要时带手套。

1。4观察指标观察经积极护理后,观察气管切开术后有无发生套管堵塞。

2结果

本组患者经综合护理措施后,47例行气管切开术的患者中有2例发生套管堵塞,套管堵塞发生率为4。26百分号,发生套管阻塞的患者经积极抢救治疗,无一例死亡,症状均缓解,临床疗效显著。

3小结

气管切开术是耳鼻喉科疾病治疗常见的手术,是保证气道开放。防止气道不通畅或被阻塞的重要措施。因此,在气管切开呼吸道管理中,应该合理有效的进行气道湿化,保持呼吸道通畅,准确及时清除呼吸道分泌物,防止套管堵塞。保证氧疗有效进行。护理人员要加强责任心,加强医护人员之间的病情交流,善于观察病情变化,严格执行无菌技术操作,熟练掌握基础护理操作,减少和杜绝护理并发症的发生,减轻患者痛苦和经济负担,使患者早日康复。

气管切开患者套管堵塞的原因分析及预防护理