浅谈ICU重型颅脑损伤行气管切开术后护理体会

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0348-01

重型颅脑损伤患者处于昏迷状态,咳嗽及吞咽反射消失,呼吸道分泌物不能自行排出,呼吸道不畅,容易并发肺部感染加重脑及重要论文网组织器官缺氧。气管切开对及时解除呼吸道梗阻。清除下呼吸道分泌物阻塞。减少气道死腔。改善肺部通气功能。保证脑组织供氧。减轻肺水肿,防治呼吸道感染具有积极作用[1],有助于颅脑损伤疾病的治疗。但是术后由于感染。窒息。大出血及气管食管瘘等并发症的发生加重病情,甚至危及患者生命。因此积极有效的护理至关重要。

1一般资料:

本组42例,其中男31例,女11例,年龄19-75岁,置管时间3-10d,经治疗后34例生命体征平稳转普通病房,3例发生肺部感染,4例家属放弃治疗出院,4例由于合并多器官损伤死亡。

2护理措施

2。1严密观察病情变化

实施心电监护。血氧饱和度监测,密切观察体温。脉搏。呼吸。血压。意识。瞳孔及肢体活动的情况,保持出入水量的平衡,并勤于观察患者的面色。体位。各管道是否通畅,引流物的颜色,性质及量,有无并发症的发生,如:观察有无皮下气肿。纵膈气肿。气胸。心包气肿。气管黏膜切口的出血。有无切口感染等。

2。2保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是护理气管切开成功的关键,而正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅必要操作手段。操作不当可致缺氧和低氧血症,吸引时间过长,压力过高,管太粗等都可能导致气管痉挛。心律失常。颅内压增高或气道损伤等。

2。2。1掌握正确吸痰方法

吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质,决定吸痰管插入深度,吸引器负压调节为成人40。0～53。3kPa左右。一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉,边吸边退,吸痰前后视病情给予高流量吸氧每分钟3～5升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续2～3分钟,以预防缺氧和低氧血症。吸痰过程中注意观察病人面色。心率及血氧饱和度,如有异常暂停吸痰同时报告医生。

2。2。2选择适当时机吸痰,

患者在气管切开早期,患者自主咳嗽能力差,若不及时将痰液吸出则有窒息和感染的危险,若频繁吸痰则会产生不良的刺激反应,损伤气道或使分泌物增多。因此我们采取间断性必要时吸痰的方法,即患者咳嗽或呼吸抑制。气道不畅。血氧饱和度突然下降时进行吸痰。尽量在雾化或湿化后15min吸痰,如果过早药液不能充分吸收,痰液没有溶解稀释。对于鼻饲患者应尽量在鼻饲前或后30min进行,以防刺激引起鼻饲液倒流[2]。

2。3加强气道的湿化

因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失,以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠,易使分泌物干燥粘结,堵塞管腔。而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。湿化的目的是维护呼吸道正常功能,保证分泌物引流通畅。根据病情采用气管内滴药和雾化吸入可湿化呼吸道,稀释痰液,预防肺部感染。从气管套管口给予雾化吸入,每次30分钟,每6h～8h一次。

2。4防脱管防误吸

2。4。1防止脱管:颅脑外伤病人多伴有意识障碍。烦躁,可将病人双手佩戴手套。约束带,固定于床边,并要有床栏加以保护。特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药,防止意外拔除套管。

2。4。2防止误吸:鼻饲时头部应抬高30°～45°,滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻饲,定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲后30分钟避免翻身拍背,减少胃内容物反流,达到降低肺部感染的机会。

2。5舒适的体位

颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°,要避免颈部屈曲,保持头。胸。气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次,鼓励清醒患者咳嗽,拍背时手指并拢弯曲呈空心拳,利用腕关节,由下向上。由外向内有节奏的扣拍患者背部,这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰,提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大,以影响通气而窒息。

2。6做好口腔护理

口腔护理可使患者口腔清洁。湿润,预防口腔感染。昏迷病人每天用洗必泰擦拭或冲洗口腔4次,清醒者可减少至2次,并在患者嘴唇上涂润唇膏,防止口唇干裂。定时采集标本做好痰培养。药敏试验,并根据结果选用有效抗生素。

2。7病室管理

保持病室环境清洁及空气温湿度稳定,室内温度以20～22℃左右为宜,湿度在60百分号～70百分号以上,以保持气道湿化,避免气管干燥,纤毛运动障碍,痰痂形成,阻塞气道[2]。若温室过高,湿度过低痰液干结不易咳出时,可使用加湿器或将水加热成水蒸气来湿化空气,湿化水每日不少于250ml,地面采用拖地。晒水等方式。严格做好消毒措施,每日用消毒机消毒至少三次。

2。8掌握拔管的时机和方法

拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡。进食。咳嗽即可拔管[3]。拔管后的瘘口用75百分号酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染。溃疡等并发症的发生。

3总结

重型颅脑损伤病人多伴呈昏迷状态,无自主运动及意识。虽然气管切开仅为小手术,但患者往往易发生突然意外,而且病情危重,使患者家属难以接受,因此,需要耐心的做好患者家属的思想工作,使之能够正确的了解病情及可能产生的后果,做好一定的思想准备,并了解气管切开对帮助患者渡过危险期的重要性,以便能更好的配合治疗和护理,患者行气管切开后,由于气管与外界直接相通,空气不再经鼻咽部而直接进入肺部,故空气的消毒非常重要。掌握吸痰的时机。方法和技巧,加强气道湿化及叩背可保持呼吸道通畅,减少对呼吸道黏膜的损伤,避免外界病原微生物直接进入肺内,从而控制和减少肺部感染的发生,提高治疗效果。由此可见,重型颅脑损伤患者合并呼吸功能障碍早期进行气管切开,并施以科学有效的护理是预防和减少并发症,有效控制肺部感染,提前拨管时间,提高救治率的关键。

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