［摘要］不断发展完善的肾移植术已成为晚期肾脏疾病的重要治疗手段,而肾移植后的感染成为术后最常见的并发症和主要死亡原因之一。通过对肾移植术后肺部感染发生的时间。病原体的种类及特点。临床特征。病原体的诊断方法和治疗进行阐述,加深临床医师对肾移植术后肺部感染的认识,达到有效控制肾移植术后肺部感染,降论文网低其病死率,以提高肾移植术后的长期生存率。

［关键字］肾移植;感染;肺

不断发展完善的肾移植术已成为晚期肾脏疾病的重要治疗手段,而肾移植后的感染成为术后最常见的并发症和主要死亡原因之一［1］。随着近年来新型免疫抑制剂的出现,免疫抑制剂方案使用不断进步,感染的发生率得到明显的控制,但肺部感染仍是肾移植术后各种感染中发生率最高。感染程度最重。死亡率最高的。由于肾移植受者的特殊免疫抑制状态,使得肺部感染的诊断及治疗存在一定困难,现具体分析如下。

1感染发生的时间

国内有报道,肾移植术后3个月内肺部感染发生例数占所有感染例数的57。8百分号,后6个月内可达到95。6百分号,而感染死亡者多在术后1年内,死亡率可达6。7百分号［2］。术后早期大剂量使用免疫抑制剂,使免疫力大幅度降低,感染机会增多［3］,同时感染病原体种类繁多,临床表现无特异性,治疗上存在困难,导致死亡率高。

2病原体的种类及特点

病原体种类主要可分如下几大类:(1)细菌。患者术后1个月内或6个月后的感染多为一般常见社区获得性感染,常见细菌如金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌。肺炎链球菌。绿脓杆菌等。而术后2～6个月间检出多为顽固。罕见菌,如李斯特菌。军团菌等。(2)病毒。主要为巨细胞病毒。(3)真菌。多为曲霉菌。热带念珠菌。白色念珠菌等。(4)寄生虫。如卡氏肺孢子虫。(5)结核菌。如抗酸杆菌。非抗酸杆菌分枝杆菌。后四类多于术后2个月后检出。国内部分临床病例探讨发现:细菌。巨细胞病毒。真菌。结核感染在肺部感染中所占比例分别为66。67百分号。44。44百分号。11。11百分号。5。56百分号,其中混合感染24。07百分号［4］。与国内报道移植术后肺部感染以细菌为主要病原体相符合［5］。国外文献报道,肺部感染以巨细胞病毒为主要致病菌,二重感染及混合感染占有相当比例［6］。不难看出,感染病原体种类多,少见病原体多,增加治疗难度。

3肺部感染临床特征

肾移植患者出现肺部感染,同时存在特殊免疫抑制状态,其临床病情复杂,早期症状多不典型。发热为所有肺部感染的最主要症状,其特点为体温高于38。5℃多见,发热之前常常伴有畏寒,大多在下午及夜间发热显著,清晨体温降至正常［7］,易与急性排斥反应相混淆,容易被忽视。而发病早期多无明显的呼吸道症状如咳嗽。咳痰,进展后出现呼吸道症状,同时伴有低氧血症,如胸闷。气急。呼吸频率增快,甚至发展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),往往此时病情已危重。影像学X线胸片及双肺ＣＴ早期无特殊性改变,进展后为间质性改变,以局灶性片状浸润。斑片状阴影多见,最后可发展为肺实变,且与临床表现不同步,多晚于临床［8］。实验室血常规检查多为白细胞正常或下降,难以辨别感染病原体类别。血气分析能较早反映患者的感染情况。

4病原体的诊断方法

肾移植术后肺部感染诊断及治疗中,病原体的诊断至关重要,但在感染早期多难以做到,成为临床正确使用药物治疗的障碍［9］。明确病原体,需多次行痰细菌。真菌培养及药敏试验,快速多次送检痰涂片找抗酸杆菌,建立有人工气道的患者每周至少经气管导管吸取深部痰液1次检查,高热病例体温>38。5℃时抽血培养及药敏试验至少3次,同时行血中病毒抗原检测和巨细胞病毒(CMV)抗体检测(双份血清标本查抗－CMV-ＩgＧ和抗－CMV－ＩgM),尿CMV快速培养［10］。如还有病例常规手段仍不能明确病原体,则可行纤维支气管镜检查,取气管深部痰或肺泡灌洗液行培养及药敏试验,以尽早明确病原体指导临床治疗。

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