食管癌患者的围手术期呼吸道护理体会

目前,食管癌最有效的治疗方法仍是手术切除。但是手术创伤大,肺部并发症[1]多,不利于患者术后康复。2014-01――2015-01,我科对68例食管癌患者围手术期实施呼吸道护理干预,取得较好效果,现报告如下。

1临床资料

论文网本组68例食管癌患者,术前均经影像学和胃镜及病理组织学确诊。无手术禁忌症。男43例,女25例;年龄38-80岁,平均(58+6。5)岁,其中传统左剖胸食管癌根治术[2]38例,胸腔镜食管癌根治术18例,颈。胸。腹三切口食管癌根治术12例,失明患者1例,听力障碍患者3例,腿部疾患致不能行走2例。

2呼吸道护理干预

2。1术前护理首先做好患者的心理护理,以减轻心理负担。积极与患者及家属沟通,帮助患者树立战胜疾病的信心。根据患者的具体情况,如身体素质,个人喜好合理制定肺功能锻炼计划单,实施个性化呼吸道护理干预。(1)缩唇深呼吸:患者可取坐位。立位或卧位调整呼吸用鼻吸气,使胸廓尽量扩张,感觉到不能再吸气为止,然后将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出吸气与呼气之比为1∶2-3,练习时间为5min。(2)吹气球:在深呼吸的基础上吹气,是锻炼每次深呼吸后的肺活量,每次20分钟,每日5次。(3)爬楼梯:每日2次,应有人陪同,保证安全,每次时间以身体能耐受为宜(<基础心率20次/分钟或<基础呼吸5次/分钟),腿部疾患者除外。(4)有效咳嗽咳痰:病人取坐位,先进行数次深而缓慢的缩唇深呼吸,于深吸气未屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在深吸一口气后屏气3～5秒,身体前倾,从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。上述肺功能锻炼指导应向患者详细讲解。演示,充分说明术前肺功能锻炼的意义及术后尽早咳嗽咳痰的重要性,使其能够主动配合,对于不适合的应从计划单中剔除,选择个性化指导,并动态评估患者锻炼情况。

2。2术后护理由于麻醉插管。术中术侧肺的长期塌陷,术后的肺复张不良及痰液不易咳出,易造成肺部感染和肺不张,甚至发生呼吸衰竭[3]。护理人员应及时有效的实施术后呼吸道护理干预,促进肺复张及痰液的排出。(1)保持室内清洁。空气流通。温湿度适宜,保持呼吸道通畅。(2)全麻清醒后,尽早鼓励患者深呼吸。有效咳嗽咳痰,并说明其意义及重要性。血压平稳者,应协助患者抬高床头20-30°,有利于患者做深呼吸运动。(3)遵医嘱使用化痰药物,予氨溴索注射液150-180mg静脉注射,30-60分钟泵入完毕。异丙托溴胺500mg+布地奈德1mg+特步他林5mg雾化吸入(或遵医嘱使用化痰药物),每日2-4次,每次20分钟。(4)动态评估患者疼痛程度,予疼痛面部表情评分,在有效镇痛的基础上,根据患者病情协助患者坐起或半卧位,翻身叩背q2h,咳嗽时保护切口,减轻疼痛。(5)呼吸道充分湿化:常规用棉签蘸冷开水湿润口腔,30-60分钟一次,选择生理盐水棉球口腔护理每日两次,特别是首次清洁必须彻底,确保口腔清洁。湿润,做此项操作属于近距离接触,再此期间应和患者充分交流,体现对他的关怀,强调有效咳嗽咳痰的重要性,使其能主动配合。对于痰液粘稠者,应增加雾化次数或持续面罩湿化。(6)咽喉部刺激:对于咳嗽无力。痰液粘稠可选择此法,如棉签。棉球直接刺激咽喉部,此法在充分湿润口腔的基础上,刺激患者产生恶心反射,一方面可使其做深呼吸运动,促进肺复张;另一方面,在深呼吸的基础上鼓励患者用力咳嗽,有利于深部痰液的咳出。此外还有吸痰管间接刺激。指压环甲膜等方法。做此项操作时,如果心率>基础心率20次/分,呼吸>5次/分或有明显的心慌。呼吸困难等不适,应立即停止。(7)震动排痰:震动排痰是指通过多频震动使痰液松动而利于咳出。通常用于痰液稠厚,不易咳出时,每日2次或遵医嘱使用,使用前进行雾化吸入,必要时使用后予以吸痰。(8)吸痰:对于痰液不易咳出,有窒息症状伴脉氧下降者,应立即予吸痰管床边吸痰,必要时在纤维支气管镜下吸痰。(9)加强肺功能指导:反复向患者讲解术后尽早做深呼吸运动,有效咳嗽咳痰,及时清除痰液的意义及重要性,使患者和家属能够主动并积极配合。如病情允许,鼓励患者尽早下床活动,促进肺复张,减少肺部感染等并发症,促进术后顺利康复。

3结果

68例均顺利完成手术,术后平均开始有效咳嗽咳痰时间(0+2。5)d,术后第二天常规床边胸片检查,有1例肺不张,1例重度肺部感染,经过积极对症治疗及相应护理干预,平均3天症状均获明显改善,术后平均住院时间(11。5+2。5)d,均顺利出院。

4讨论

食管癌术后肺部并发症的发生率逐渐增加[4]。患者术前由于自身疾病的因素而导致的进食障碍。摄入不足及肿瘤本身的消耗,加上术后由于麻醉。手术创伤。禁食以及应激反应都会不同程度的降低其免疫功能,并发症的发生率也会明显增加。因此,积极加强围手术期呼吸道护理干预,同时加强营养等术后各项护理措施,能够有效降低手术风险,减少和预防肺部并发症,促进术后顺利康复,减轻患者痛苦及经济负担,提高患者满意度,效果肯定。

食管癌患者的围手术期呼吸道护理体会