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[摘要目的分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查,同时收集临床资料,对结核及糖尿病进行动态观察,并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例(29/35),病灶形态呈大片融合或斑块的论文网有30例(30/35),本组病例中发现空洞的有26例(26/35),单一病灶内多发虫噬状空洞的23例(23/26),支气管播散多见。血糖控后,病灶大多好转。结论糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布。形态及病灶内外的情况具有特点,高血糖状态对结核病灶的影响。

[关键字结核肺糖尿病放射摄影术体层摄影术

糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势5,糖尿病患者合并肺结核的临床表现。影像学特征。对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同,为提高对本病的影像学表现的认识,笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析4。

材料与方法

收集我所2000年至2001年收治的Ⅱ型糖尿病合并肺结核35例。糖尿病合并肺结核

的患者中,男性27例,女性8例,年龄32_80岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状,空腹血糖≥7。0mmol/L,或任意时间血糖≥11。1mmol/L,糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖≥11。1mmol/L,痰检结核菌。结核杆菌培养。纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。35例均有正侧位片,部分有病灶体层片,所有病例联合运用异烟肼。利福平。吡嗪酰胺和链霉素等常规抗痨,并严格控制饮食和应用消渴丸。优降糖等药物降血糖治疗。

所有病例动态观察血糖改变,并动态评价肺结核病灶的演变情况。

另选一组连续随机抽取在年龄(40_60岁)及病灶程度与本糖尿病肺结核相似的病例35例。

结果

临床方面,本组病例发病年龄平均为52。3岁,糖尿病病史4年,结核病史2年,痰检阳性及培养阳性的有17例,占48。6百分号。并发症8例,占22。9百分号。纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例,占17百分号。对照组平均年龄为53岁,其中原发肺结核有32例,2例为继发于矽肺,1例继发于肾功能不全,痰检阳性及培养阳性8例,占22。9百分号。耐药结核5例,占14。3百分号。本组35例糖尿病结核病例病灶位于上叶及下叶背段的26例,占74。3百分号,其他叶段的9例,占25。7百分号。于双上中肺野均有分布的20例(57。1百分号),于双上中下均有分布的13例,,占37。1百分号。干酪性肺炎20例,占57。1百分号,而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例占37。1百分号。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例(80百分号),其他形态的7例(20百分号)。发现空洞的31例,占88。6百分号。空洞数目上多发的(3个或3个以上)的有26例(83。9百分号),单发或2个空洞的6例(19。4百分号)。空洞壁的形态上,厚壁的6例(19。4百分号),薄壁的3例(9。6百分号),而虫噬状无壁的空洞23例(74。2百分号)。空洞最大直径＜1cm的26例,占83。9百分号。绝大多数空洞病例周围有卫星灶,病灶沿支气管播散的16例(51。6百分号)。

对比组35例病例,病情较轻,其分布以上叶尖后段和下叶背段最多,有30例(85。1百分号),其他叶段5例(14。9百分号)。双上肺野均有分布的10例(28。3百分号),双上中下肺野均有分布的5例(14。9百分号)。形态上斑片状影多见,为24例(68。6百分号),结节状影12例(34。3百分号),大片状和块状影4例(11。4百分号)。其中发现空洞的18例(51。4百分号),单发空洞10例(55。6百分号),发现两个空洞的2例(11。1百分号),多发的占6例(33。3百分号)。薄壁空洞为12例(66。7百分号),厚壁的3例(16。7百分号)16,呈虫噬状无壁的有3例(16。7)。空洞大小在1cm至3cm之间的较多,有15例(83。3百分号),＜1cm的3例(16。7百分号)。支气管播散的10例,占55。6百分号。

本组血糖在2至3个月控制的20例,控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35),空洞缩小的8例(8/31),干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35);对照组经过2至3个月的强力抗结核治疗,病灶吸收减少的25例(25/35),空洞缩小的有10(10/18)。病灶变化不大或扩大的4例(4/35),都为耐药结核。

讨论

糖尿病除了糖代谢紊乱等因素,糖尿病常使肝脏受损,抗体水平降低,使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍,约为5百分号至10百分号,病程进展也快1。糖尿病容易发生结核病的原因可能于高血糖。高血脂或酮体的存在有关3。

本组病例在影像学上有其特点,病灶可广泛分布,主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主,干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高,空洞较小,以多发常见,尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。

病灶也可发生在肺结核的少见部位,如上叶前段。中叶。舌叶。下叶基底段,本组病例中有5例,占14。3百分号。有作者报道,糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率

为18百分号,从发生率上与一般的肺结核相似2。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布,据报道发生率为40百分号,比一般的肺结核多见2。空洞的形态因病变位置不同而有区别,位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状,可能为空洞融合所致。

高血糖状态直接影响抗结核的效果,而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析,大多数的患者经过2至3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常,结合抗结核的治疗,病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。

笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例,出现广泛叶段分布的大片状。斑块状病灶,其内有多发的无壁空洞;或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的,甚至出现病灶范围扩大,空洞增大,及支气管播散。血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在,应进行糖尿病的系列检查,以进一步明确诊断。

参考文献

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