小儿唇裂手术围术期588例护理体会

[中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)15-1301-03

Nursingexperienceof588casesofchildrenwithcleftlipoperationduringpe论文网rioperativeperiod

CHENQing

(TianjinStomatologicalHospital,Tianjin300000,China)

Abstract:ObjectiveInvestigatetheperioperativenursingoftherepairofcleftlip,toshortenthehospitalizationrateandreducethepainofthepatient。MethodsThepreoperativeinterview,strengthencommunicationbetweennursesandpatients,theoperationenvironmentandoperationinstrumentspreparation;thecooperatewithandfollow-upmethodsintheoperation。ResultsDuetotheimportanceofthetemperatureadjusting,placingoperationposture,anesthesiacooperationandtheobservationoftherespiratorytractandvitalsignsoftheoperation,wecanshortentheoperationtime,alloftheoperationsachievethedesiredeffect,andwithnocomplication。ConclusionThepreoperativeinterview,intraoperativeattentioninchildrenwithwarm,postoperativechildrenwithcarefulnursing,isthekeytoensurethesuccessfuloperation。

Keywords:cleftlipoperationinchildren;perioperativeperiodnursing

唇裂修复术是我院手术室经常进行的手术,是一种婴儿先天性畸形,常与腭裂伴发,国内统计其发病率为1/1000左右,该畸形要进行整复手术治疗,其目的是恢复上唇的正常形态和正常吮吸功能。唇裂修复术最适宜的年龄是出生后3～8个月,手术在婴儿期进行,此时婴儿血管细,出血少,术野较清楚,过晚手术会影响颌骨[1]。此外,由于婴幼儿的生理特点,对手术和麻醉的反应常很强烈,用药后各项生理指标常发生急剧变化,手术的危险性很大,手术不但要求医生必须有精细的,熟练的操作技巧,而且还要有良好的围术期护理配合,才能确保手术顺利进行。因此,术前对患儿的术前访视,强调患儿禁食。水时间的重要性;术中积极配合手术,注意保暖,对手术意外的预防意识;术后对患儿的细心护理,提醒家长应注意的事项,是手术成功的可靠保证。有效的护理及健康教育对加速疾病的痊愈起着积极的作用[2]。

1临床资料

我院自2011～2013年共收治588例(男346例,女242例)先天性唇裂患儿在我院施行了全麻下唇裂修复术,年龄3～12个月,其中单侧唇裂406例,双侧唇裂182例。

2护理要点

2。1做好术前访视,指导患儿家长:手术前1天,参与该手术的护士要到病房去访视患儿,指导患儿父母术前绝对给患儿禁食水,向患儿父母强调术前空腹的重要性,可减少呕吐误吸的危险,保证麻醉。手术的安全,使其理解并配合做好术前禁食水的工作。在修复手术之前,要保证患儿充分的营养和正常的发育,避免呼吸道感染,以使患儿在全身健康状态下接受手术[3]。

2。2室温的调节:婴幼儿体温调节功能不完善,环境温度极易影响患儿的体温升降。室温低时,无菌单覆盖不足,散热增加,患者易发冷。寒战,术后易合并上呼吸道感染。肺炎等症;室温高。无菌单的覆盖和手术人员集中于头部,使婴儿头部温度升高,加之术前用阿托品,这些原因可致热潴留。体温的升降会对患儿造成一系列的并发症,为有效保持小儿全麻术中体温恒定,要求在患儿进入手术间前将室内温度控制在25℃～26℃,相对湿度50百分号～60百分号。尽量减少患儿裸露面积,可给患儿加以小棉被或布单包裹。

2。3摆放合理手术体位:手术需要仰头平卧位,小儿呼吸道的管理与手术体位的摆放有直接的关系,头后仰不全或后仰过度均可致患儿呼吸。循环系统发生异常变化。为了保持呼吸道通畅,防止舌后坠等并发症的发生,我们在患儿肩下垫一薄枕,头后仰40°～50°,以增加咽喉部的通气功能。同时手术护士准备的消毒口腔棉球不可过湿,以免消毒液在口腔内残留过多造成窒息。2。4麻醉的配合

2。4。1保持患儿安静,减轻患儿焦虑和哭闹:根据我们的经验,入室前患儿的哭闹抽泣是麻醉诱导期发生喉痉挛的常见原因之一,由于哭闹抽泣可造成腹部胀满,影响患儿呼吸,临床上常在麻醉诱导后仍有抽泣动作,从而增加了患儿的应激性,容易诱发喉痉挛的发生。为避免患儿哭闹,我们目前已改变了过去那种直接将患儿接入手术间的作法,而是提前30min,将患儿及其家长(最好是母亲)一起接入手术候诊室,创造安静的环境,帮助家长安抚患儿,使患儿在母亲怀抱中安静地熟睡或等待。实践证明这种方法能保持患儿相对安静,可减少喉痉挛的发生。

2。4。2详细咨询,准备好手术器械和仪器:为避免全麻后术中发生呕吐造成窒息,患儿进入候诊室后,巡回护士应详细询问家长,了解患儿禁食。禁水时间,一般不少于4～6h。同时应对病情及术中可能发生的情况做到心中有数,准备好药品和氧气,连接好吸引器,使其处于备用状态,协助麻醉师密切观察脉搏。血氧饱和度。皮肤的色泽及失血量等情况。

2。5术中配合

2。5。1呼吸道观察:保持呼吸道通畅是手术顺利完成的先决条件,护理人员要特别注意这一问题。术中如果止血不彻底,血凝块堵塞呼吸道,当患儿手术后拔管时,会突然出现憋气,口唇发绀,血氧饱和度下降。巡回护士应协助麻醉医生立即将口内分泌物及血凝块吸出,将患儿偏向一侧,用力叩击患儿背部,再检查口内血凝块是否吸净,给予氧气吸入后观察症状是否逐渐缓解,血氧饱和度是否上升。手术室护士在术中要特别注意医生的止血情况,给患儿吸痰动作要轻,以免刺激咽喉发生喉头水肿,还要注意吸引器的通畅,不要被血凝块堵塞。

2。5。2生命体征观察:由于患儿的生理特点,对手术及缺氧的耐受力均较差,因此加强生命体征及血氧饱和度的观察十分重要。患儿如果在麻醉诱导期中出现了憋气。出冷汗。荨麻疹。血氧饱和度下降至80百分号以下,呼吸快而浅等症状,巡回护士应立即协助麻醉医生面罩给氧,静脉输入10百分号葡萄糖加氟美松,给药后观察血氧饱和度上升情况,荨麻疹是否逐渐消失。症状缓解。针对患儿病情变化快这一特点,巡回护士应加强对患儿生命体征的观察,提高对意外情况的预防意识。

2。5。3缩短手术时间:手术护士与手术医生。器械护士的密切配合,是保证手术成功的基础。首先要熟悉手术步骤及解剖部位,了解术者操作特点,手术器械应提前准备齐全,如术中有临时需要用的器械,要及时提供给手术医生,尽量缩短手术时间,减少患儿术中出血和感染几率,有利于术后伤口愈合。

2。5。4保持静脉通畅:患儿术中建立静脉通道是很重要的,不但能保证麻醉实施,而且在紧急情况下可以从静脉通道迅速给药,所以术中巡回护士要时刻注意保持静脉通道的通畅。目前对手术患儿都给予静脉留置针穿刺,防止术中脱落。

2。2。5注意医疗安全,保证伤口内没有残留物品:手术医生,巡回护士及洗手护士三方坚持术前。术中及术后3次清点物品,确认物品数量准确后,才能将患儿推出手术间。

3护理体会

3。1重视患儿保暖:婴幼儿体温调节机制尚未发育完善,体温调节能力较差,尤其唇腭裂,术前均存在营养不良,术前禁食水,小儿在全身麻醉后机体体温调节功能受抑,代谢下降,而散热增加,加上肌松药的应用使肌肉丧失做为产热器官的功能,因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度的影响而出现体温下降,体温降低会对患儿造成一系列的并发症。因此,在全麻与围术期对唇腭裂小儿体温监测并维持正常有着重要意义,术中除调好室温和湿度外,还应在行复杂手术前安排好有经验的护理人员,以便密切配合,使手术时间。创面暴露时间。麻醉时间尽量缩短,均可在一定程度上减少术中低体温的发生。潮湿敷料及时更换,手术结束后,敷料撤换时,要盖被保暖。在运送患者的途中,由于楼道比手术间温度低,更应注意保暖。

3。2提高预防意外意识:婴幼儿年幼,身体承受能力差,对于手术和麻醉的反应很强烈,用药后变化大,危险性也随之增大。手术室护士要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现,掌握急救措施,以利在紧急情况下,协助麻醉师抢救患儿生命。术中要坚守岗位,认真观察患儿的生命体征和和各种监护仪,防止和处理意外的发生,不能有一点疏忽。

3。3加强工作责任心,严密观察病情变化:小儿唇裂修复术是在全身麻醉下进行的,有些问题是无法感知和预知的,全靠术中手术室护士细心观察才能发现。如输液的故障,体温的升降,生命体征的变化,血氧饱和度的改变,肢体的压迫,出血的情况,吸引器的通畅,手术仪器的安全运转等,所以巡回护士在术中一定要尽职守责,坚守岗位,细心观察,及时发现问题,正确处理。

3。4做好术后护理:术后患儿应去枕平卧,头偏向一侧,以防呕吐时误吸,解开衣领和裤带,保持呼吸道通畅,如有痰液及时吸出,注意伤口清洁,及时补充营养,避免感冒,提醒家长应注意的事宜,争取家长的密切配合。

小儿唇裂手术围术期588例护理体会