微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理

肾结石是一种泌尿系统的高发病,多发于青壮年人群,男性较女性发病率高,左右侧肾结石的发病率没有明显差异。有40百分号-70百分号的肾结石患者在身体活动时会有明显的腰痛感,疼痛程度因结石大小的不同而各异,常常有腰腹部绞痛。血尿。腹胀等论文网症状。微创经皮肾镜取石术(MPCNL)已广泛应用于肾结石的临床治疗,通过在患者的腰部开取小切口建立取石通道,置入肾镜配合碎石机将肾内结石击碎后取出,具有创口小。取石彻底。治疗安全。方便快捷等优点。我院对近两年收治的84例无积水肾结石患者进行MPCNL术治疗,采用B超引导联合CT线定位法穿刺建立经脾肾镜通道,取得了良好的临床疗效,报告如下。

1。资料与方法

1。1一般资料

所有患者均来自我院于2013年4月-2015年3月期间收治,通过B超及静脉肾盂造影检查,确诊为无积水肾结石。纳入该研究的84例患者包括男性49例,女性35例,年龄在21-77岁之间,平均45。2±9。6岁,病程为1a-12a,平均病程4。4±2。7a。

1。2手术方法

术前患者侧卧于CT检查床上进行常规IVU检查,根据CT及IVU的综合结果合理选择穿刺点,通常位于第11肋尖端上下区域或12肋边缘。肩胛线与腋后线之间。选取好穿刺点后,放置CT定位引导器进行平扫,确保针道上无胸膜或结肠等组织结构后,调整进针点及穿刺的肾盏位置,标记好进针点。患者取俯卧位行硬膜外麻醉,于穿刺点处切开皮肤约0。5cm的创口,在肾镜监测下插入F5。0输尿道管至肾盂,采用注射器通过导管持续推注生理盐水,营造患侧肾积水状态。B超监视条件下选用18G穿刺针对目标肾盏或肾盂进行穿刺,穿刺成功标志是有明显结石碰撞感或有尿液溢出。通过穿刺针引入导丝后及时退出穿刺针,使用F8。0筋膜扩张器将穿刺点扩张至F14-F16,留置Peel-away鞘固定肾造痿管,进而建立皮肾镜取石通道。肾镜由通道进入肾结石区域寻找结石点,使用气压弹道碎石机或超声碎石机破碎结石,采用取石钳或灌注泵将结石碎块取出,然后利用肾镜检查各肾盏或肾盂是否还有结石残留。手术完成后,需留置F5-6双J管。

在患者的碎石过程中,需要使用大量30-40℃的生理盐水冲洗穿刺点的排石,确保取石通道及肾镜的视野清晰。尤其要注意生理盐水的温度适宜,如冬天室温下的生理盐水可能导致患者的寒颤和低体温,进而影响患者心跳及血压等生命体征的平稳。

术后5-7d即可拔除肾造痿管,而穿刺点留置的双J管则需3-4w后才可拔除。拔除肾造痿管前需要利用B超或KUB对肾结石清除情况进行复查,大致了解结石是否有残留及残留结石的大小和位置,如碎石的直径大于10mm,需要行Ⅱ期手术取石处理。

1。3护理

1。3。1术前护理

护理人员术前需认真执行设备的消毒和保养步骤,能准确。快速的连接各部件及导线,相应配套设施分类摆放在操作台上以备取用。患者术中需长时间保持截石位和俯卧位,因为无积水肾结石手术时间通常需1-3h,故护理人员需指导患者练习两种体位,尤其是俯卧位,要从开始的30min练习至能坚持俯卧3h为止。

1。3。2术后护理

(1)生命体征观察护士要严密监测患者的血压。呼吸等生命体征的变化,做好分类详细记录。发现患者出现胸闷及呼吸急促的症状,需及时报告医师确定是否为气胸;心率加快至超过100次/min时,且血压同时降低,应注意判断是否有低血容量及活动性出血存在,需加快补液速度。

(2)出血护理经皮肾镜碎石术极易引发穿刺点出血,部分病人的肾造痿管引流液在术后可能出现血块,应立即夹闭肾造痿管0。5-2h,若尿液颜色过深还需使用静脉止血药。对于引流液呈血性的患者,无需特别处理,平卧休息以减少活动,2-3d后出血症状会自行消失。患者术后一定要平卧休息,避免不必要的移动,出现心率异常。血压下降。血尿加剧等症状时,要立即夹闭肾造痿管,同时上报医师进行紧急处理。

(3)尿管。肾造痿管护理术后要注意患者肾造痿管的固定和通常情况,以免引流不畅造成的肾盂压力过大,加大感染的几率。经皮肾镜手术的患者均置入了双J管,术后要保持尿管的通畅,可以有效减轻肾盂的压力,降低碎石堵塞尿管和感染的概率。对于术中尿管被碎石或凝血块堵塞的患者,使用大量无菌生理盐水彻底冲洗至通畅即可。

2。结果

本研究范围的84例患者经Ⅰ期碎石术成功取石的患者为68例,Ⅰ期取石成功率为80。9百分号。10例患者因碎石不彻底或残留碎石粒径大于10min而进行Ⅱ期取石术,有6例患者在建立肾镜通道时出血过多,影响肾镜观察结石的视野,故该行Ⅱ期取石术。其中有26例患者的结石情况较为复杂,建立了二通道取石,其余58例患者经单一通道顺利取石成功。所有患者的手术时间均在55-135min范围内,平均80min,术中无手术意外发生。术后护理表明,无一患者出现腹腔脏器受损及气胸等并发症出现,B超复查发现有2例患者体内残留结石,但直径均小于4mm。

3。讨论

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)因其具备创口小。取石彻底。治疗安全。方便快捷等优点,是当前医学界肾结石治疗的最重要方法。因穿刺点创口很小,术中出血较少,不会影响到肾镜的视野清晰,且术中及术后经穿刺点感染的几率大大降低,故本组患者的术后并发症如出血感染。气胸等并未出现。术前做好设备及器械的消毒和连接工作,手术过程中使用无菌生理盐水冲洗碎石以促进排石,术后严密监测患者的生命体征,一旦发现排出液颜色加深或血尿加剧的情况,立即采取相应处理措施。以上护理措施大大提升了患者的Ⅰ期取石成功率,减少病人手术时间和手术过程所受痛苦,术后并发症情况也得到根本的改观,故微创经皮肾镜取石术治疗,是一种较为安全。高效。合理的治疗方案,临床应用前景良好。

微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理