微通道经皮肾治疗上段输尿管结石围手术期护理

我院自开展微通道经皮肾治疗(MPCNL)上段输尿管结石27例,经过合理完善的围手术期护理,患者顺利完成手术,24例结石一次取净,2例术后经ESWL治疗,1例结石较小,自行排除,术后2月结石排净率100百分号。术后恢复快,平均住院时日10±论文网3天,临床效果满意。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1。1临床资料本组27例,男18例,女9例;年龄34-52岁,平均37。6岁;结石直径0。8cm-2。2cm,平均1。4cm,所有患者行X线平片。KUB+IVP。B超检查,结石均位于第四腰椎以上。

1。2手术方法患者硬膜外麻醉,先行膀胱镜逆行置入F6。F7输尿管导管。改俯卧位,肾区腹下垫枕。在11肋间或12肋下肩胛下线和腋后线之间,选择合适穿刺点,经输尿管导管注入20百分号泛影葡胺,制造人工肾盂积液,C型X线引导下,选择后组中肾盏,用18G肾穿刺针进行穿刺,拔出针芯,见尿液滴出,经输尿管导管快速注入生理盐水,液体呈线状流出,示穿刺成功。经穿刺针插入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器从F8扩张至F16,留置Peer-away鞘,Wolf输尿管硬镜替代肾镜,经鞘进入肾盂。冲洗肾盂内的血块,找到肾盂输尿连接部,置视下推入Peer-away鞘,进入肾盂输尿连接部,用气压弹道碎石机碎石,利用灌注泵和和输尿管导管逆行注水冲洗出细小的结石,将输尿管内的结石击碎。冲出,顺行放置双J管,留置F12肾盂造瘘管。术后常规抗感染治疗。肾造瘘管留置术后5天,拍腹部平片,观察残留结石的大小。位置,拔除肾造瘘管。输尿管残存的结石于术后15天开始行ESWL。

2结果

27例患者MPCNL手术均取得成功,24例结石一次取净,2例术后经ESWL治疗,1例结石较小,自行排除,术后2月结石排净率100百分号,无一例出现严重并发症,平均住院时日10±3天。

3护理措施

3。1术前护理

3。1。1心理护理护理人员要与病人充分沟通,向患者详细讲解手术的优越性,介绍同类手术患者的成功案例,提供并讲解同类治愈手术患者的X线检查资料,必要时请同类手术痊愈者现身说法,增强患者信心配合手术和治疗。

3。1。2术前准备采集各种血液标本送检,协助患者完成B超。KUB+IVP。胸片。心电图等检查。做好备皮。交叉配血。皮试等,指导患者术前晚进流质饮食,术前禁饮食6小时,做好肠道准备,术晨行不保留灌肠一次,并测量患者的T。P。R。BP,遵医嘱术前用药。

3。1。3体位训练术前3日开始行体位训练尤其重要。方法为在患者上腹部垫一小枕,训练时间从30min开始逐渐增至1。2。3h,并能配合医生随时屏气,以适应术中需要。

3。2术后护理

3。2。1一般护理患者术毕返病房,去枕平卧6小时,常规吸氧,行心电监护,严密观察血压。脉搏。呼吸及血氧饱和度的变化,如有异常及时处理。待肠蠕动恢复后给予流质饮食,可鼓励患者进食易消化。营养丰富的饮食并适量饮水。若患者气促。胸闷,要听诊呼吸音有无异常,警惕发生气胸的可能。

3。2。2引流管护理(1)肾造瘘管:妥善固定肾造瘘管,注意观察造瘘管周围敷料包扎情况以及有无渗液,敷料渗湿及时通知医师予以更换。肾造瘘管留置术后5天,拍腹部平片,观察残留结石的大小。位置,拔除肾造瘘管。(2)导尿管:保持尿管引流通畅,注意观察引流尿液的性状和量,每天2次尿道口碘伏消毒定期更换引流袋,术后5天无血尿即拔除导尿管。(3)双J管:应观察患者有无疼痛。血尿。尿路刺激症状。尿液返流。双J管移位等情况。留置双J管患者应注意休息,避免剧烈活动,保持大便通畅。双J管于术后60天予以拔除。

3。2。3并发症的防治(1)出血:术后患者几乎都有不同程度的肉眼血尿,原因多是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致,嘱患者术后卧床休息3日,适当止血抗炎处理可缓解。如仍未缓解应及时做好处理。(2)发热。通常为手术吸收热,一般无需特殊处理,需密切观察体温变化。(3)肾周感染:注意观察腰部症状,体征和创口渗血。渗液及体温,有助于临床判断,必要时手术探查。(4)尿漏:原因多由血块或碎石堵塞造瘘管所致,可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管,注意保持管道通畅[1]。(5)临近脏器损伤:术后询问医生术中穿刺点,如位于12肋以上,应注意观察是否出现胸痛。呼吸困难等胸膜腔损伤的症状,对严重液气胸患者多需采用闭式胸腔引流[2]。出现腹痛腹肌紧张应及时报告医生,一旦发生脏器损伤立即采取相应治疗。

4出院指导

嘱患者注意休息,1个月内避免剧烈活动,多饮水,定时排尿,避免憋尿和用力排尿;患侧输尿管内保留双J管,应避免腰部剧烈活动,适当休息。多饮水,症状严重时来院复诊,术后60天来院膀胱镜下拔除双J管。根据结石成分指导患者饮食,预防结石复发。每3月门诊复查一次;残余结石者则来院行体外震波碎石。

总之,我们认为微通道经皮肾治疗上段输尿管结石安全有效,充分的术前准备,配合术后严密的观察和护理,具体的出院指导。保持患者良好的心理状态是手术成功的重要保证。

微通道经皮肾治疗上段输尿管结石围手术期护理