胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理

[摘要]目的探究胃癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施的实施效果。方法随机选取2015年1月―2017年2月72例胃癌合并糖尿病患者,随机分成对照组。观察组两组,其中对照组患者实施常规护理手段,包括常规胃癌手术护理。常规糖尿病护理;观察组患者实施围论文网手术期护理干预措施,对比两组患者的护理实施效果。结果观察组患者术前血糖控制与对照组患者有一定差异无统计学意义(P>0。05);观察组患者术后2。6。12h的血糖控制水平要显著优于对照组患者;实施围手术期护理干预后,观察组患者与对照组患者的术后并发症发生率分别为5。55百分号。25。00百分号,对比差异有统计学意义(P<0。05)。结论将围手术期护理干预措施应用胃癌合并糖尿病患者中,可以加强患者血糖控制效果,降低患者术后并发症发生率,有利于患者生活质量的提高。

[中图分类号]R248。2[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)08(b)-0139-02

临床上,胃癌是十分常见的恶性肿瘤之一,对于胃癌患者,大多会采用以手术为中心的综合治疗手段[1]。糖尿病是中老年人比较多发的一种疾病,对于胃癌合并糖尿病的患者,在手术治疗后,很容易出现并发症,或者加重糖尿病。根据相关统计,胃癌合并糖尿病患者在手术治疗后,并发症发生率是单纯糖尿病患者的5倍[2],因此在实际中需要提高患者术后并发症关注力度。围手术期护理干预措施是一种现代化护理手段,可以从多个角度为患者提供全方位的护理服务,有利于患者血糖控制,同时能减少患者术后并发症,能提高患者的术后生活质量。在该次研究中,选取2015年1月―2017年2月对36例胃癌合并糖尿病患者实施围手术期护理干预措施,护理效果显著,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

从该院随机选取72例胃癌合并糖尿病患者进行研究,随机分成两组,其中观察组患者36例,男23例,女13例;年龄42～69岁,平均年龄(55。6±1。3)岁。对照组患者36例,男26例,女10例,年龄40～72岁,平均年龄(56。9±1。2)岁。所有患者?过糖尿病诊断,均属于2型糖尿病,其中58例患者有糖尿病史。所有患者检查空腹血糖为8。8～24。1mmol/L。比较两组患者的基本资料,差异无统计学意义(P>0。05),具有对比性。

1。2方法

1。2。1对照组给予患者胃癌手术的护理常规及糖尿病常规护理服务,主要包括:护理人员术前引导患者进行检查,了解患者当前身体状态,做好各项术前准备;术后指导患者按医嘱用药,并对患者的生命体征进行监测,嘱咐患者多休息。

1。2。2观察组为患者实施围手术期护理干预措施,具体有:(1)术前护理,①心理护理,护理人员主动和患者进行交流,掌握患者心理情况,了解患者的负面情绪,如抑郁。焦虑等,进行相对应的疏导,使得患者能更加积极的面对疾病。②饮食护理,胃癌患者在进食上有极大的限制,而糖尿病患者则需要对饮食进行严格控制,所以要根据胃癌合并糖尿病患者特殊情况,为患者实施个性化营养配方,制定严格的饮食控制方案,计算每日所需的脂肪。糖类。蛋白质,指引患者严格的按照营养配方进食。护理人员要指引患者少食多餐,舒适为宜,同时要严禁使用刺激性食物。对于伴有幽门梗阻无法进食的患者,需通过静脉滴注营养,并补充胰岛素用量,确保患者体内营养均衡,避免血糖波动大。③血糖监测,护理人员术前要对胃癌合并糖尿病患者的血糖进行严格检测,控制好患者血糖水平。患者血糖在7。0～12。0mmol/L之间,护理人员每天在早晨患者空腹。早餐后及睡前进行1次血糖监测;患者血糖超过12mmol/L。使用皮下注射胰岛素,每天进行5～7次血糖监测,结合患者实际调整胰岛素用量。对于容易出现低血糖的患者,嘱咐其携带甜食;对于血糖异常升高的患者,护理人员要密切观察患者神志,监测电解质。(2)术后护理,①病情监测,术后护理人员需要对患者的病情进行密切监测,对患者神志。呼吸。脉搏进行观察,防止患者出现高渗性昏迷。酮症酸中毒等不良现象,对于患者的异常状态,要及时报告医生进行针对性处理。②肠内营养支持,术中留置肠内营养管的患者,术后第2天先滴入温生理盐水,患者没有出现腹痛。腹胀等现象后,开始实施肠内营养。营养液配制好后,将温度控制在37～40℃,少量。缓慢的输注,随后逐渐增加输注量及速度。护理人员要加强巡视,患者出现不适症状后,要调整输注速度,或者停止滴注。此外护理人员还需在每次输注营养液前,用温生理盐水冲管。胃管。鼻饲营养管的护理,护理人员需要固定好胃管。鼻饲营养管,避免出现压迫鼻腔的情况。在巡视中要观察胃管。鼻饲营养管是否存在滑动。扭曲的情况,同时要告知患者和家属不得自行拔管。③加强血糖监测,术后患者由于禁食,有可能出现低血糖,护理人员要及时对患者的血糖进行检测,低血糖严重时要注意用胰岛素调整。当患者可进食后,病情允许可口服降糖药。术后无法进食的患者,护理人员每天要对其监测1～2次血糖;对于肠内营养支持。进食的患者,每天监测4～6次血糖;患者留置胰岛素泵时,每天要监测7～8次血糖,确保患者血糖在10mmol/L以下,同时还需要防止低血糖的发生。

1。3观察指标

观察两组患者术前。术后血糖控制效果及患者术后并发症发生率[3]。

1。4统计方法

用SPSS18。0统计学软件处理分析数据,计量资料(x±s),t检验;计数资料用[n(百分号)]表示,χ2检验。P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1对两组患者血糖控制水平进行比较

两组患者术前血糖控制有一定差异无统计学意义(P>0。05);观察组患者术后2。6。12的血糖控制水平要显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0。05),见表1。2。2对比两组患者术后并发症发生率

?^察组。对照组患者的术后并发症发生率分别为5。55百分号。25。00百分号,对比差异有统计学意义(P<0。05),见表2。

3讨论

临床上,糖尿病主要是由于患者体内胰岛素分泌不足,或者其他因素引起患者体内水。糖。蛋白质等代谢紊乱,从而对患者的生活质量带来极大影响,同时也极大的危害到患者的身心健康[4]。对于胃癌患者,在治疗时,大多会采用手术治疗,手术中,医生需要轻柔的进行操作,缝合伤口,为患者彻底止血,做充分的引流,同时还需要严密观察患者生命体征,保证患者的生命安全[5]。而胃癌合并糖尿病患者,受血糖的影响,很容易在手术治疗后出现切口感染。酮症酸中毒等并发症,对患者的生命安全带来极大威胁,同时也增大了并发生率。死亡率[6]。为有效提高胃癌合并糖尿病患者的手术治疗效果,必须在围手术期为患者提供良好的护理干预服务。利用术前心理护理可以有效消除患者的负面心理,指引患者更加积极的面对手术;通过饮食护理能对患者的糖尿病病情进行良好控制,使得患者机体处理良好手术状态;通过血糖监测可以确保患者血糖处于稳定状态,为手术的顺利进行打下良好基础。通过术后病情监测,可以全面掌握患者的术后身体状况,能对患者的异常状况进行及时处理;通过肠内营养支持,能促进患者肠胃功能恢复,保持患者机体活力,有利于降低患者术后并发症发生率;通过血糖监测能对糖尿病进行良好监测,有利于患者生活质量的提高。在该次研究中,观察组患者术前血糖控制与对照组患者有一定差异无统计学意义(P>0。05);观察组患者术后2h。6h。12h的血糖控制水平要显著优于对照组患者;实施围手术期护理干预后,观察组患者与对照组患者的术后并发症发生率分别为5。55百分号。25。00百分号,比较差异有统计学意义(P<0。05)。

综上所述,将护理干预手段应用在胃癌合并糖尿病患者围手术期,能提高患者术后血糖控制水平。减少术后并发症发生率,护理效果良好,值得临床推广。

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